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质量控制中三甲儿童医院护理质量管理

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发布日期:2019-03-13 12:12

摘要目的:对儿科病房护理质量管理采取有效的过程质量监控,使影响护理质量的因素处于最佳控制状态。方法将过程控制理论应用于护理三级质量控制中,通过建立护理过程质量控制方案,设置质量安全园地、进行标准化床旁交班、强化不良事件根源管理、采取个体与体系追踪法进行护理过程质量控制,分析整理过程质量控制问题,对关键质量控制点进行管理和实施持续改进。对实施前后护理人员运用质量管理工具能力、不良事件发生率、护理质量结局指标进行效果评价。结果实施过程质量控制,护理人员运用质量管理工具种类增多,由以前的鱼骨图、根源分析法、QI三种质量分析方法增加至六种,对QCC、追踪法、失效模式质量分析工具使用频率增加,能根据具体情况采用不同的质量管理工具;2014年不良事件发生率4.6%,2015年不良事件发生率3.2%,下降1.4%,不良事件得到有效控制;危重病合格率、急救物品管理合格率、病人满意率等五项护理质量结局指标与2014年相比P<0.001,有统计学意义,实现压疮零发生,医院感染率得以有效控制。结论过程质量控制有利于儿童病房护理质量管理持续改进,能实现护理质量稳步提升,确保病人安全,是一种优质的质量管理方法。

关键词:过程控制;质量管理;护理结局指标

过程质量控制是护理质量管理的基础,是对设定的质量管理目标,通过建立质量控制方案,明确质控范围、标准、职责、具体实施方法、反馈途径、测量结果等,对质控数据进行分析整理,判定其是否达到了预期目标,对质量问题采取措施进行补救并防止再发生,使各个环节和所有影响因素始终处于有效的控制状态[1]。我院自2015年起在全院护理单元实施过程质量控制管理,护理人员质控能力明显提升,质理管理工具运用种类增多,护理质量结局得以改善,取得良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1完善护理三级质量控制体系

形成以护理部成员、分管片区护理专家、护士长为质控成员的三级质控体系[2-4],负责制订全院护理质量目标,总协调全院护理质控,重点质控二级质控组织检查的重点问题点、对不良事件进行追踪;由质控小组、护士长组成的二级质控,分组负责专项内容质控,由科室总质控、科室专项质控负责人组成的一组质控,负责科室内分项内容质量控制[5-7]。应明确各级质控小组人员质量控制范围、监测项目、工作职责与流程。

1.2建立过程质量控制方案

1.2.1过程质控方案包括

质控目的、使用范围,质控标准、质控人员职责、质控目标、具体实施六步骤,实施具体步骤中应明确(检查人、检查频率、检查对象、检查内容、记录、反馈、整改、信息交流、分析)等内容。医院设定的护理质控目标,危重病人与基础护理、护理文件书写、消毒隔离与医院感染、健康教育、急救物品、优质护理、伤口造口与压疮管理,均按要求设立过程质量控制方案。

1.2.2过程控制方案实施

以危重病人与基础护理质控方案为例,方案应明确由谁去检查、每周检查几次,每次检查几个病人,检查哪个类型的病人,如随机抽取一个(入院24小时、呼吸机病人、CRRT、脑监/亚低温、入院>1周、特殊药物或特殊处理病人、转入/转出病人),针对明确的检查病人,再明确这些病人具体的检查内容,如(基础护理、安全护理与并发症、管道护理、护理记录、医嘱执行、病情观察),每次有针对性检其中的1项或几项内容。记录方法,要求采取5W1h的描述方法,何事、何人、何地、何时、何因、采取怎样的解决方法,记录在专用的过程质量控制表格上,便于追踪时进行根源分析。对检查后发现问题要追踪到人,并通过现场反馈、当面反馈、电话反馈、微信反馈等方式反馈到当事人,要求当事人签字确认。并将检查结果在规定时间内张贴于科室质量安全园地向全科通报,并在每月月底之前由项目负责人将检查问题点进行追踪并录入电脑发给质控组长,每月科室质量分析会议对问题进行分析整改,资料整理归档。

1.3开展过程质量控制

[8]通过开展床旁标准化交班、设立质量安全园地、开展不良事件系统追踪、进行过程质量控制几大质量管理抓手开展过程质量控制。

1.3.1建立标准化床旁交班

建立床旁交接checklist,明确不同病人的交班重点,新病人侧重健康教育,融洽护患关系;危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况,导管、皮肤状况及本班已完成和需下一班完成的工作;手术病人侧重术前准备,术后专科情况观察;出院病人侧重出院指导,意见征求等。过程质量控制时,针对上述环节内容进行检查,可以发现工作中的细节问题[9-10],及时纠正不足,帮助护士总结经验教训,提高护士处事预见性,确保护理安全。

1.3.2设立质量安全园地

各科室设立“护理质量安全园地”园地以白板形式悬挂在方便护士能随时阅读到并避免病人能看到之处,将护理质量目标、内容、过程质量控制记录表分类悬挂于质量安全园地内,各质控小组成员将检查问题点记录在此,护理人员每天下班前阅读并签字,确保自己的存在的问题自己已发现并及时进行整改,每月科室质控分析会议上,各项质控负责人进行3分钟发言,质控小组长进行5分钟发言,护士长作15分种发言,分层次总结当月质控情况,护理部片区专家每周下病房抽查科室质控会议情况,查看问题整改状况,每季度护理部组织一次全院护理质量讲评会议,分析全院护理质量,提出下季度质控重点。

1.3.3不良事件追踪管理

[11]通过成立不良事件管理委员会,对不良事件采取无惩罚性上报[12-13],护理部每月组织多学科(医务部、信息部、采购部、数据部、后勤保障部、质管部等)专家参与的不良事件讨论会议,将讨论结果形成护理不良事件纪要公布在护理质量通讯栏目内向全院公示,将需要改进的问题按科级层面及院级层面向临床及医院提交建议及要求,需要临床解决的问题,1周后针对问题点到临床进行追踪检查[14],查看问题解决情况,向医院提交的问题,由质管部提出讨论并从医院层面进行问题解决。

1.4数据来源与统计学处理

1.4.1数据来源

数据来源于护理专家过程质量控制检查中的检查数据及不良上报系统中数据。

1.4.2评价指标

对护士质控分析能力,掌握质量控制工具运用方法;护理不良事件发生率;临床科室急救物品、健康教育、基础护理、危重病人护理、文件书写合格率及病人满意率等结局指标来进行评价。

1.4.3统计分析

将数据采用excel进行导出,并经逻辑检查形成最终数据库。采用SPSS19.0软件包进行统计学分析,用构成比和率对计数资料进行统计描述,用卡方检验对计数资料进行统计检验,以P<0.05为检验水准。

2结果

2.1质控分析能力增强

实施过程质量控制以来,全院护理人员更新了质控观念,形成全员参与的质量控制文化,与2014年相比,护理人员进行不良事件分析时,使用质量管理工具种类增多,由鱼骨图、根源分析法、QI手法三种方法增加至六种,对QCC法、追踪法、失效模式法质量分析工具使用频率增多,能根据具体情况采用不同的质量管理工具。

2.2护理不良事件发生率下降

我院2014年全年出院60543万人次,2015年出院人次62897人次,增涨3.9%,而2014年不良事件率4.6%,2015年不良事件率3.2%,下降1.4%。

2.3护理质量结局指标改善

急救物品、健康教育、基础护理、危重病人护理、文件书写合格率及病人满意率与2014年相比P<0.001,有统计学意义,实现压疮零发生,医院感染率得以有效控制,实现了护理质量稳步提升,确保了病人安全。

3讨论

3.1过程质量控制有效提升护理人员质量控制分析能力

结果分析显示,护理人员运用质量管理工具由三种扩展到六种,护理人员使用质量管理工具种类增多,对QCC法、追踪法、失效模式法质量分析工具使用频率大幅度提升,且能根据具体情况采用不同的质量管理工具。过程质量控制管理涵盖了医院护理管理者、中层管理人员,临床一线护理管理人员及护理人员,人人参与质量控制、讨论与分析,形成了质量控制的主人翁意识,提而且培养了护理质量管理意识和护理管理能力,从而有效地提高了护理质量[14],有利于护理质量管理的灵活、动态控制。过程质量控制在保证结果与监督效果的同时,强调了对过程与环节的质量管理,从科室层面到医院(个体及系统)来解决实际工作的问题,使质量管理更加贴近实际,贴近临床,质量管理形成PDCA闭环。

3.2过程质量控制有效控制不良事件发生

结果显示,与2014年相比护理不良事件发生率下降1.4%,疑似警讯事件发生率呈下降趋势,通过标准化床头交接班,明确各类病人交接的重点,对重点病人、重点环节[15]、重点时间段进行管理,各级质控人员及时发现过程问题,并将检查问题通过质量安全园地展示,确保工作中的问题能随时被当时人及他人及时发现和纠正,从环节上进行有力的监控。同时对发生的不良事件通过每月不良事件分析讨论,形成专家共识,对由护理部及医院解决的问题,通过修订工作标准、修改制度流程来进行改善,须科室解决的问题,通过系统追踪来解决并改进,确保不良事件的发生得到有效监管。

3.3过程质量控制能有效改善护理结局

护理质量评价多重视对护士专业技能的考核,而较少关注患者的内心感受,过程质量控制在内容上涵盖了急救物品、健康教育、基础护理、危重病人护理、文件书写、压疮管理、医院感染等内容,与开展过程质控前比较P<0.001,有统率学意义,压疮零发生,医院感染率得以有效控制,通过有效改善护理质量[16],病人满意度得以提升,而患者满意度是结构一过程一结果模式的核心要素[17],对满意度的评价护士,护士能站在患者角度对护理工作质量进行评价,持续改进护理服务质量,而使患者对其各个方面均满意。

参考文献

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作者:谢鑑辉 李枝国 丁川中 刘新 熊亮 熊华 朱丽辉 单位:湖南省儿童医院护理部

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