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消渴的证候分型与中医治疗

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发布日期:2019-01-29 12:56

本文作者:谢玉强 单位:商丘医学高等专科学校临床医学系

心肾两虚。主证:心烦失眠,心悸健忘,耳鸣头晕,遗精盗汗,咽干潮热,夜尿频多,舌红少苔或光红,脉细数。脾肾阳虚。主证:形寒肢冷,面色光白,神疲乏力,腰腿酸软,小便频数,余沥不尽,面目浮肿,五更泄泻,阳萎遗精,宫寒不孕,舌质淡,舌体胖大,苔薄白或偏白滑,脉沉细而弱。心肾阳虚。主证:形寒肢冷,心悸怔仲,胸闷气短,身倦欲寐,唇甲青紫,小便短少,周身浮肿,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉沉细微弱。血瘀阻滞。主证:面色晦暗,消瘦乏力,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,夜间加重,唇紫,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋紫暗怒张,苔薄白或少苔,脉弦或沉涩。

治疗常规

饮食治疗。饮食疗法是消渴病的基础治疗之一。饮食疗法应用适当,可起到清热养阴、生津止渴的作用,可以减轻胰岛细胞的负担,有利于胰岛β细胞功能恢复,从而使血糖趋于稳定。还可使肥胖者减少体重,减轻胰岛素抵抗。所以,饮食治疗应贯穿于消渴病治疗的始终。

运动治疗。运动疗法也是消渴病的基础治疗之一。通过每日或每周数日定时进行的、长期的体育锻炼达到减轻体重,增加外周组织对胰岛素的敏感性,增加肌肉对葡萄糖的利用,增强体质,提高生存质量,改善健康状况。

心身治疗。心身疗法是消渴病的基础治疗手段之一。其目的在于消除患者心理、社会紧张刺激,获得对自身疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心,消除忧郁、焦虑等临床精神状态,达到调情悦志,畅气活血的作用,从而有利于消渴病的控制,减轻和延缓并发症的发生发展。

肺热津伤。治法:清泄肺胃,生津止渴。方药:消渴方加减:天花粉20~30g,生石膏20~30g,知母6~10g,生地20~30g,麦冬10~15g,黄连3~6g,黄芩10g,甘草3g。

胃火伤阴。治则:清胃泻火养阴。方药:玉女煎加味:生石膏30~40g,生地20~30g,知母8~10g,麦冬10~15g,竹叶6g,黄连6~10g,牛膝10~15g。4.4.3肝火伤阴治则:滋阴潜阳。方药:滋水清肝饮加减:熟地黄12g,山药12~15g,山茱萸10~15g,牡丹皮10~15g,茯苓15g,泽泻6~10g,柴胡6~10g,白芍20~30g,栀子10g,天麻10g,钩藤10g,黄柏6~10g,甘草3g。

心肺气虚。治则:益气养阴,宁心敛神方药:生脉散加味:太子参20~30g,麦冬10~15g,五味子6~10g,生地20~30g,生黄芪15~30g,柏子仁20~30g,知母6~10g,甘草3g。

心肾两虚。治则:补气养心,交通心肾方药:补心丹合交泰丸加减:太子参20~30g,麦冬10~15g,五味子10g,生地10g,熟地10g,黄连6~8g,炒枣仁24g,柏子仁24g,茯苓15g,肉桂2g。

脾肾阳虚。治则:温补脾肾方药:参附地黄汤加味:党参15g,附子10g,生地10g,山茱萸10g,山药10g,茯苓10g,补骨脂10g,五味子6g,肉豆蔻10g,甘草3g。

心肾阳虚。治则:温肾阳,通心阳方药:真武汤合保元汤加减:附子30g,白术12g,茯苓15~30g,白芍10g,党参10~15g,黄芪30g,薤白10g,车钱子30g,生姜10g,甘草3g。

血瘀气滞型。治法:益气活血,通络止痛方药:血府逐瘀汤加味:当归10~15g,生地10~15g,川芎10g,桃仁10g,红花15g,枳壳10g,赤芍10g,柴胡8g,牛膝12g,檀香10g,鸡血藤30g。

常用中成药

消渴丸。主要成分:北芪、生地、花粉、优降糖(每丸含0.25mg,即10丸消渴丸含一片优降糖)。由广州中药一厂生产。功用及主治:滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖的作用。主治2型糖尿病。降糖舒。主要成分:由人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。功用及主治:益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定作用。主治2型糖尿病无严重并发症者。降糖甲片。主要成分:生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉。由北京中医药大学实验药厂生产。功用及主治:益气养阴,生津止渴。主治2型糖尿病。六味地黄丸、麦味地黄丸。功能滋阴补肾,主治2型糖尿病证属肝肾阴虚者。金匮肾气丸功用补肾温阳,主治2型糖尿病证属肾阳虚者。药理试验表明:六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸不仅具有降糖作用,而且还具有降脂作用。但阴虚化热型糖尿病不宜服用。参芪降糖片。主要成分:人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等。广东省汕头制药厂生产。功用及主治:益气养阴、滋脾补肾。对四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治2型糖尿病。金芪降糖片。功能及主治:清热益气,主治气虚内热消渴病,症见口渴喜饮,易饥多食,气短乏力等。用于轻中型非胰岛素依赖型糖尿病。糖脉康颗粒。功能主治:益气养阴,活血化瘀,主治非胰岛素依赖型糖尿病,对防治糖尿病并发症也有一定作用。

其他综合疗法

糖尿康离子导入治疗。取穴主穴:神阙、章门、肾俞、足三里,配穴:脾俞、大肠俞、三阴交等。用法:1次/d,15d为1个疗程。针灸推拿疗法。体针①肺胃热盛型,治法:清肺润燥,取穴:鱼际、太渊、心俞、肺俞、胰俞、金津、玉液、承浆;②气阴两虚型,治法:健脾益气,养阴生津,取穴:内庭、三阴交、脾俞、胃俞、胰俞、中脘、足三里;③阴阳两虚型,治法:补肾培元,取穴:太溪、太冲、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、关元。耳针。取穴:内分泌、胰、肾、三焦、神门、肺、胃;针法:耳穴埋丸(王不留子),外以胶布固定。每次取一侧耳穴,留5天,7次1个疗程。灸法。取穴:胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪。配穴:肺热加鱼际;脾胃郁热加中脘;肾气不足加关元。每日灸一次,每次5~10壮。可用艾条悬灸,慎防烫伤。推拿与按摩取穴:承浆、中脘、期门、肾俞、足三里、涌泉。

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