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糖尿病足中医疗效探析

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发布日期:2019-01-29 12:47

本文作者:王建春、黄学阳、白爽、林鸿国、刘明、傅强、蔡炳勤 单位:广州中医药大学

治法:清热利湿,解毒化瘀。方药:四妙勇安汤合茵栀莲汤加减(金银花,玄参,当归,茵陈,栀子,半边莲,连翘,桔梗)。加减:热甚加蒲公英、虎杖;肢痛加白芍、木瓜。好转缓解期(术后第5天~2周左右):症状:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。治法:清热解毒,养阴活血。方药:顾步汤加减(黄芪,石斛,当归,牛膝,紫花地丁,太子参,金银花,蒲公英,菊花)。加减:口干、便秘加玄参、生地黄。恢复期:表现为患者无明显全身症状,以门诊治疗为主,基本由患者或家属操作,每周门诊复诊一次。方法:中药足浴后行局部换药。用祛腐生肌油膏(或祛腐生肌油纱)外敷,至疮面、窦道愈合。对照组在基础治疗上采用局部换药,方法同治疗组。

疗效标准:治愈:临床症状消失,创面完全愈合;好转:坏死组织脱落,周围皮肤开始红润;无效:溃疡未愈,逐渐加重甚至需要截肢。

两组临床综合疗效比较:结果表明,治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为80.0%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

多数学者认为糖尿病足与长期糖代谢障碍致周围神经机能不全,末梢血管闭塞,肢端组织缺血缺氧,局部皮肤、软组织受理化因素致伤而感染有关。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和(或)有间歇性跛行、静息痛,继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。由于此病变多发于四肢末端,因此又称为“肢端坏疽”。现代医学认为DF的发病与糖尿病并发血管病变、神经病变、肌腱病变、感染及多种诱因有关。

其病理基础是动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚积黏附力增强、血液黏稠度增加、中小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍,致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏疽[3-4]。局部外治很重要。蔡炳勤等认为,感染贯穿糖尿病足的始终,有效降低血糖使坏疽局部得到恰当处理[5]。

奚氏提出筋疽的“湿郁筋损”中医病机:久消气阴两耗,筋腱失养;高糖生湿,湿滞筋痹;郁而化热,筋腐成疽。中医治则:急则清之,急性期予“清法”治疗,清热祛湿解毒,外用祛腐生肌,清除坏死肌腱方法。这在保肢中起到主要作用[6]。我们针对糖尿病足筋疽型的特点,纵深切开、充分引流。一般在蛛网膜下腔阻滞麻醉下沿肌腱走形行纵深切开,不留死腔,充分保证引流通畅。同时我们用祛腐生肌膏或油纱外敷,能促进肉芽的生长,加快创面的愈合。

因此,对于糖尿病足筋疽型,中医外治分期治疗,能明显提高临床疗效,可操作性强、经济有效、技术相对规范,是较好的中医外治糖尿病足筋疽型方案,值得推广应用。

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