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中医治疗糖尿病胃轻瘫的研究现状

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发布日期:2019-01-26 13:42

[[摘要]整理糖尿病胃轻瘫的病因病机及辨证论治方法,总结中药、中医外治法治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展,为临床治疗提供参考。

[[关键词]糖尿病胃轻瘫;辨证论治;中医中药;中医外治法;综述

糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparesis,DGP)是糖尿病后期的常见并发症,指排除胃肠机械梗阻情况下,因胃肠功能运动功能障碍引起的以胃排空延迟及上腹部不适为主要特点的疾病,临床可见早饱、恶心、呕吐、腹胀等症状。目前西医治疗多以药物治疗为主,如多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等,短期内可缓解患者症状,但长期服用存在不同程度的不良反应。近年来,中医治疗DGP取得了较好疗效,现将中医治疗DGP的现状综述如下。

1病因病机

《素问•至真要大论》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热,诸湿肿满,皆属于脾。”《古今医统•呕吐哆门》中指出:“久病呕者,胃气虚不纳谷。”《医学衷中参西录》认为“阴虚专责于脾”;《灵枢•本脏》提出“脾脆则善病消瘅”;李东垣在《脾胃论》中指出“脾气不足,则津液不能升,故口渴欲饮”;《杂病源流犀烛•肿胀》曰:“痞满,脾病也。本由脾气虚,及气郁不能运行,心下痞塞胀满,故有中气不足,不能运化而成者。”张锡纯在《医学衷中参西录》中指出消渴“皆起于中焦而及于上下”,“糖尿病,其证起于中焦,是诚有理,因中焦萃病,而累及于脾也”。DGP在中医中无对应病名,根据其症状认为属于“痞满”范畴。胃轻瘫在糖尿病消渴的基础上发展而来,故其病位在于脾胃,消渴日久则阴虚损耗脾气,则脾气亏虚,脾胃气机升降失和,此为其基本病机。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气虚弱、脾胃升降失职则气血生化乏源,无以运化水湿、升清降浊,进而导致痰饮内停、清阳不升、浊阴不降,则出现腹胀、恶心呕吐、纳呆等症状;久病入络则血瘀内生,气机升降失职则气机郁滞;脾气亏虚,脾阳不振则痰湿内生;气滞、血瘀、湿阻、痰浊等实邪相互搏结,加之脾气亏虚,形成了本虚标实的病机特点。崔维强[1]认为其病机为消渴日久,伤阴耗气,致脾胃亏虚,无以运化,升降功能失职,胃失和降;脾胃虚弱为本,中焦气滞、气逆为标。赵焕香[2]认为该病以脾胃虚弱为本,食积、气滞、湿阻为标,病机为升降失司,治疗当以醒脾运脾法,脾醒则脾动,脾动则脾运,脾运则气滞食积得消,湿浊得化,气机自当通畅,升降功能正常。徐远[3]认为消渴痞证当治病求本,治疗提倡滋养胃阴以顾护胃气,胃阴足则胃气复,脾胃气机自当通畅。温智峰[4]认为该病以脾胃气虚为本,脾气虚久病则脾阳亦虚,脾阳亏虚,无以运化水谷精微,后天之本不能濡养先天之本,则肾阳衰微;另外,消渴久病,伤阴耗气,致肾阳亏虚,则命门火衰,脾失温煦,脾阳不足,则消渴病后期以脾肾阳虚为主,治当温阳健脾、祛瘀化浊。

2辨证论治

临床许多医者对于DGP有自己的独到见解,并根据其证候辨证施治,取得良好效果。张友平[5]认为其病机为消渴日久致脾胃虚衰,气机升降失常,气滞血瘀;中医辨证分型包括:①肝胃不和型,治则疏肝理气和胃,予疏肝柴胡散加减;②脾胃不和型,治则肠胃调和,予半夏泻心汤加减;③脾胃虚弱型,治则养胃健脾,予香砂六君子汤加减;④胃阴不足型,治则滋养胃阴,予麦门冬汤加减;⑤痰饮停胃型,治则温胃健脾,予茯苓泽泻汤加减。周萌[6]认为当从痞满论治,分为如下证型:脾胃虚弱型、肝郁气滞型、胃阴不足型、饮食停滞型、气滞血瘀型、气虚阳微型,分别予益气健脾、疏肝理气、滋水涵木、消食和胃、疏肝理气活血化瘀、温补脾胃方药主之。高彦彬[7]认为消渴病胃痞病位在胃,与肝脾关系密切,病机为中焦气机不利,脾胃升降失职;辨证分型如下:①肝胃郁热型,治则疏肝清胃,方以四逆散合玉女煎加减;②脾虚痰凝型,治则健脾化痰,方以四君子汤合二陈汤加减;③脾胃虚弱型,治则补气健脾,升清降浊,方以补中益气汤加减;④气阴两虚型,治则益气养阴,消中调痞,方以生脉散合益胃汤加减;⑤肝气郁滞型,治则疏肝解郁,理气消痞,方以柴胡疏肝散加减。

3中医中药

王文兰[8]运用枳实消痞丸治疗DGP患者50例,偏寒者减黄连,加肉桂、高良姜;脾虚者人参、白术加量;腹胀甚者加陈皮、乌药、木香,消补兼施,寒热并调,明显改善了患者症状。唐延汉[9]以半夏泻心汤治疗GDP,健脾益胃,标本同治,总有效率96%。梁贵廷[10]认为DGP病机属脾虚肝旺,中焦气机郁滞,应用加味香苏散治疗,诸药合用,使得脾胃升降相宜,肝脾调和,诸症自除。胡艳丽等[11]治以补虚清热、和胃降逆,以橘皮竹茹汤加减治疗DGP患者42例,治疗组总有效率92.86%,对照组总有效率72.50%。刘鹏程等[12]运用加味益胃汤治疗DGP,有效减轻患者的胃潴留。樊力[13]针对湿热内蕴型DGP,选择三仁汤治疗效果显著。黄亚华等[14]用升降散加减治疗DGP,升清降浊、益气养阴、清化瘀热,使气机通畅,诸症自除。郑晓军[15]等予升阳益胃汤治疗DGP患者48例,总有效率85.41%。刘晓琳等[16]用四磨汤治疗30例,总有效率93.33%,并可显著提高患者血清P物质和胃动素水平。张庆伟[17]运用小柴胡汤治疗肝郁脾虚型DGP,效果显著。除直接运用古方加减外,还有许多自拟方药,均取得不错疗效。肖洋等[18]自拟健脾消痞汤(黄芪、薏苡仁、陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、甘草、佛手、莱菔子、旋覆花、丹参、枳实、厚朴等)治疗40例,对照组予多潘立酮治疗,治疗后两组胃排空时间、中医症状积分的改善差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组优于对照组。户玉轩[19]予健脾益气和胃汤(太子参15g,茯苓、炒白术、枳实10g,砂仁、甘草6g)治疗32例,阴虚者加沙参、麦门冬;湿重者加瓜蒌、厚朴;饮食积滞者加焦三仙、鸡内金;总有效率93.75%,且治疗后各症状积分、胃排空率均与治疗前相比显著下降(P<0.05),表明健脾益气和胃汤可显著改善DGP患者的临床症状,促进胃排空。高连战等[20]自拟和胃祛瘀汤(生黄芪30g、苍术10g、白术10g、茯苓15g、枳壳20g、半夏10g、九香虫10g、刺猬皮10g、莪术10g、莱菔子10g、鸡内金10g、焦槟榔15g),以调节脾胃、化瘀消胀,疗效显著,认为该方可增强神经活动的灵活性,双向调节作用肠管,兴奋胃肠平滑肌。薛国敏等[21]认为该病病机为脾气亏虚,湿、瘀之浊邪内蕴,气机阻滞、胃失和降,治则健脾益气、燥湿活血、行气降逆,自拟健脾化浊汤(人参10g、白术10g、苍术10g、茯苓12g、莪术10g、没药10g、半夏10g、厚朴10g、黄连10g、紫苏叶10g、甘草10g),总有效率89.92%。陈红英等[22]自拟四君枳七汤(太子参、云茯苓、麦门冬、淮山药、生麦芽各15g,生白术、生黄芪各30g,姜半夏、姜竹茹、广陈皮各9g,炒枳实12g,参三七3g,绿萼梅、炙甘草各6g)治疗42例,总有效率96.7%。王新玉[23]自拟益胃消痞汤(黄芪30g、白术15g、茯苓15g、石斛15g、葛根15g、香附10g、川芎10g、鸡内金10g、半夏10g、厚朴8g)治疗38例,总有效率94.7%,证明该方在改善患者症状、促进胃排空方面疗效确切。

4中医外治法

郑士立[24]采用选择中脘、内关、足三里等穴行温针灸,总有效率95.0%,且与西药对照组相比,治疗后胃内钡条残留数目明显减少。李焕福[25]选择足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交等穴,运用平补平泻手法并辨证加减,总有效率96.6%。唐菊玲[26]选择足三里、内关、中脘、三阴交等穴,采用隔姜灸方法治疗DGP,总有效率94.5%,且恶心、腹胀、厌食、呕吐等症状的改善显著优于对照组。杨丽霞[27]运用薄氏腹针“引气归元”配合“调脾气”法治疗DGP,取引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、调脾气(天枢、大横)、腹四关(双侧滑肉门、外陵)、肓俞、气穴,治疗组总有效率为91.4%,对照组为71.4%,两组比较差异有统计学意义。王继红[28]选择捏脊法治疗DGP患者68例,从长强穴沿督脉至大椎穴,重点刺激脾俞、肝俞、胃俞、膈俞、肾俞,捏脊治疗组总有效率95.83%,西药治疗组总有效率82.61%,且治疗后血浆胃动素、空腹血糖指标与西药治疗组相比有显著差异。王曙辉[29]采用捏脊结合针刺法治疗DGP患者35例,治疗组总有效率91.4%,对照组总有效率71.4%,且治疗组治疗后空腹血糖及糖化血红蛋白均显著下降(P<0.05)。孙鸿翼[30]选择耳穴贴压结合足底艾灸对比西沙比利治疗DGP,耳穴取、胃、内分泌、脾,胃、交感,足底艾灸使用回旋灸手法,治疗组总有效率94.29%,对照组总有效率67.74%。

5讨论

DGP是糖尿病常见并发症之一,随着我国糖尿病发病人数不断增多,DGP发病率也随之上升。DGP严重影响患者血糖控制水平及生活质量,目前西医治疗方法有限,且不良反应突出。祖国传统医学在DGP的治疗研究上取得了明显进展,且优势突出,如疗效显著、不良反应少、患者接受程度高、成本较低等。但仍存在如下问题:①目前可见研究多以临床观察为主,存在样本量小、试验设计无对照组或对照组设计不科学、随机描述不完善等问题,证据可靠性低,缺乏多中心、大样本、随机对照的临床试验研究。②DGP发病机制尚未明确,祖国传统医学对于该病的辨证分型无统一标准,对于DGP的诊断、辨证论治均缺乏客观性,难以全面推广。这些均有待进一步研究,以期充分发挥祖国传统医学的优势。

作者:闵嘉慧 杨雪丽 黄文婷 刘玲 陈致尧 赵贤坤 唐勇 彭德忠 单位:成都中医药大学

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