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中医特色护理在麻醉恢复室病人中的应用

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发布日期:2019-01-26 12:34

【摘要】目的:探讨麻醉术后并发症的中医护理干预方法,提高临床疗效。方法:根据麻醉恢复室中病人实际情况,开展情志护理、穴位敷贴、穴位按摩等中医护理方法,解决麻醉恢复期常见的临床问题。结果:通过中医护理方法的干预,能有效改善、缓解麻醉苏醒期常见的并发症。结论:采用中医护理技术的实施干预,有助于改善脏腑功能、扶助正气,具有操作简便、无创及避免药物毒副作用等优点,减轻病人痛苦,提高患者满意度。

【关键词】中医护理;麻醉恢复室;应用

1吴子散外敷涌泉穴在术后寒战中的应用

临床上术后寒战(PAS)的发生率高达为5%~65%,会对机体造成严重的不良影响。临床表现为患者机体代谢率、耗氧量及二氧化碳增加,心肺负荷加重,对凝血等其它功能造成一定的影响。研究结果表明,术中综合保温护理能够降低患者术中低体温及寒战的发生,[4]右美托咪定、盐酸曲马多及瑞芬太尼也能有效预防全麻患者术后寒战发生[5]。但由于综合保温措施费时费力、且药物有一定副作用,因此我科探讨使用中医护理干预在寒战中的应用,采用院内自“吴子散”温敷涌泉穴,借助药物的温热刺激和药理功能,并通过经络腧穴的作用,温养阳气,温经通络,调整阴阳平衡,达到温经散寒、消除寒战的作用。吴子散主要成分为吴茱萸、附子各10g,用姜汁调糊状,装入专用纱布袋,置于格兰仕微波炉高热火中加热10~12秒,取出后温度约在37℃左右,以温热不烫手为宜,后分别敷于双足底涌泉穴。经过临床实践,寒战在使用后的5~10分钟能明显减轻或缓解,证实该疗法可明显缓解术后病人寒战症状。

2情志护理在术后焦虑中的应用

手术、麻醉对病人的机体是创伤,也是刺激,特别是高龄、全麻术后病人,对于不良刺激显得较为敏感。因其内环境、意识及肌力均处于恢复阶段,缺乏保护性反射及自知能力,常导致患者出现诸多不良反应甚至出现严重后果,如意外拔管、坠床、跌倒,甚至危及生命[6]。《灵枢•口问》中有记载“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”,说明大脑对情绪刺激的反应会影响脏腑功能。对于这类病人,应正确评估患者,并进行相应的处理。如:根据不同病人不同需求,采用语言疏导、移情、释疑、顺从意欲、以情胜情法,使患者解除心里上的压力和负担,实现消除焦虑、烦燥不安的目的。同时保持环境整洁、安静,光线充足,主动帮助病人解决实际困难,做好耐心解释工作,使患者情志平和及身体舒适。陈海燕[2]研究发现在介入中医护理特别是情志护理对于缓解患者的焦虑、烦燥情绪非常有效,相对对照组,患者在苏醒期的操作配合度,躁动出现率及术后使用镇痛剂的患者数目,对比差异具有统计学意,也有很多学者的研究结果与该研究的结果类似。

3艾灸、穴位按摩在椎管内麻醉后尿潴留中的应用研究[7]

表明,椎管内麻醉可增加术后尿潴留的可能性。由于麻醉药物在一定程度上对神经及排尿中枢有抑制作用,阻碍排尿反射;另外中老年人随着年龄的增长,机体功能的退化,膀胱的感觉功能下降,收缩性降低,易导致尿潴留的发生。虽然导尿可以立即解决尿潴留现象,但有尿路刺激征、留置尿管的感染风险及拔除尿管后再插的可能性。过晓力等[7]研究发现,对神阙、关元、肾俞、气海进行艾灸治疗;选取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位,中极、膀胱俞两穴辅穴进行穴位按摩,以促进膀胱气化,如病人高龄,术后体虚,无力排尿,外加气海、曲骨、关元以加强补益效果。结果表明可缩短术后首次排尿时间,减少术后留置导尿时间,观察组总有效率92%明显高于对照组68%(P<0.05)。

4磁珠穴位按摩在改善术后恶心呕吐中的应用

恶心呕吐是全麻术后患者常见的并发症,严重者可出现返流及误吸,造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺酸综合征、吸入性肺炎等[8],使患者极度不适,且影响机体康复,严重者延长住院时间。中医学认为患者术后气血运行不畅,脏腑功能失调,胃气上逆,故出现术后恶心呕吐[9]。临床上传统大多采用药物处理,我科采用磁珠进行穴位按压,取穴合谷、内关、足三里、公孙穴,取3个穴位,每穴按压3~5分钟,通过按摩刺激穴位,达到疏肝理气、泻肝安胃、降逆止呕的目的[10]。此项操作安全有效、操作简单,患者易于接受。值得一提的是,由于此项操作是将磁珠作用于穴位起效,所以在选穴、方法及时间是否得当与治疗效果成正比。经过临床验证效果显著,但对由于体质虚弱、低血压引起的恶心呕吐效果不佳,应归因治疗。

5穴位敷贴合并穴位按摩在全麻术后腹胀中的应用

全麻病人由于术中采用面罩加压给氧,导致气体进入肠腔,外加麻醉药物抑制作用,术后胃肠蠕动减弱,常致腹胀发生。消除腹胀是改善患者舒适度及提高护理质量的重要环节。[8]芒硝具有散结消肿、通降腑气之效。神阙乃“五脏六腑之本,冲脉循行之地”,黄惠榕等认为芒硝外敷神阙穴,可达到行血中之气、气中之滞的功效,并可温补下元,振奋中阳,逐冷散结[11]。我科通过芒硝外敷与穴位按摩相结合应用于术后腹胀病人中,收到药效、穴效双重功效。操作方法:温暖双手后用手掌顺时针按摩下腹部,点按气海、关元及中脘,手法由轻到重,按摩时间一般为3~5分钟,按摩完毕,再将50g芒硝装入纱布袋中,外敷于病人神阙穴,借助体温融化芒硝,可有效促进术后腹胀患者胃肠蠕动,尽早排气,为腹胀患者提供一种有效、简易、无创、无毒副作用的方法,值得临床推广应用。但如有局部皮肤破损、溃疡及体低温等患者,不建议使用。

6按压水泉穴减轻全麻术后口腔干燥症状

口腔干燥几乎每位全麻术后患者都曾经历,其原因是多数由麻醉插管及用药等因素导致,口干不仅能引起患者生理上的不适,严重者出现烦躁不安,不利于患者术后病情的恢复。我院已对普通术后病人采取早期进水(清醒患者可少量进水)措施,但对于部分如胃肠道或其他术后仍需严格禁水的患者,口腔干燥引起的不适仍急需解决。李雪静等人[12]研究结果显示,通过按压水泉穴能对术后口干起到治疗缓解的作用。其原理为刺激体表穴位作用于消化器官感受器,在非消化期间唾液腺分泌唾液,达到标本兼职治之功效。中医护理是中医药服务的重要组成部分。[13]我科通过积极探索、持续改进,已形成具有专科特色的护理技术方法和服务模式。通过将中医特色护理融入到优质护理服务中,既弘扬了祖国的传统医学,也与我院的优质护理服务相得益彰,同时护理的专业价值和护士的自身价值也得到医生、患者的充分认可,实现了医、护、患三方满意。中医护理继承及发扬了祖国博大精深的医学文化,在众多护理方法中显得独具特色,[14]由于中医护理技术临床疗效和适应证缺乏标准化研究,[15]且还有很多的领域可以继续深入探索及完善,这就需要通过所有中医人不断的努力来推动其发展。

参考文献:

[1]达娟,刘美玉.麻醉恢复室的创建和管理模式[J].基层医学论坛,2015(5):680-682.

[2]陈海燕,李成,许小燕.中医护理对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].中外医疗,2016(26):154-157.

[3]赵桂芳.快速康复护理联合中医特色护理在卵巢癌围手术期护理中的应用与研究[J].四川中医,2016(10):212-215.

[4]王灿琴,潘寅兵,王忠云.不同剂量瑞芬太尼对术后寒战的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):466-468.

[5]沈社良,王文元,胡双飞.右美托咪定与哌替啶预防全麻患者术后寒战效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(10):1211-1213.

[6]丁佐梅.麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动危险因素的分析及对策[J].当代护士(上旬刊),2018(01):126-128.

[7]过晓力,林春霞,孙晔.中医护理防治椎管内麻醉后尿潴留[J].长春中医药大学学报,2016(04):796-798.

[8]刘燕芳,余宁先,方菊飞,等.脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2012(09):850-851.

[9]袁素洁.穴位按摩在缓解骨科术后恶心呕吐中的应用体会[J].天津护理,2012(02):106.

[10]汪仕千.穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐[J].护理学杂志,2012(06):49-50.

[11]黄惠榕,潘玮,邱秀凤.芒硝外敷神阙穴缓解腰椎骨折术后腹胀的护理观察[J].福建中医药大学学报,2012,22(6):50-51.

[12]李雪静,邢星,魏彦姝,等.温开水涂搽喷洒口腔及按压水泉穴缓解全麻术后口干效果比较[J].护理学杂志,2015(12):61-63.

[13]冯进.中医特色优质护理服务对医护患三方满意度的影响[J].中医药管理杂志,2013(11):1243-1245.

[14]唐征.护理质量评价在中医护理管理中的应用效果分析[J].中医临床研究,2015(05):132-133.

[15]杨英豪,张丽,尹丽,等.中医护理国际化发展的优势与挑战[J].中医临床研
 
作者:曾梅玉 王小华 谢萍萍 单位:福建中医药大学附属泉州市正骨医院

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