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中医药内外兼治慢性化脓性骨髓炎

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发布日期:2019-01-23 15:47

自2008年1月~2013年12月,作者根据中医辨证论治的理论,采用中药内服外用并举的方法,治疗慢性化脓性骨髓炎63例,效果满意,现总结报告如下。

1临床资料

本组63例,男38例,女25例。年龄最小9岁,最大66岁,平均37.5岁。病变部位:上肢21例,其中左侧7例,右侧12例,右手部2例;下肢42例,其中左侧17例,右侧25例。发病原因:血源性33例,外伤(开放性损伤,烧伤感染)性21例,原因不详者9例。病程最短1年,最长13年。

2诊断依据

临床以病变处感染破溃,久不收口并形成窦道,窦道最少1个,最多3个,窦道直径最小0.5cm×0.5cm,最大1cm×1cm,深达骨面,窦道内均有脓性分泌物流出。窦道口外创面最小3cm×5cm,最大5cm×7cm,疮口凹陷,周围色泽紫暗,病变处有深压痛;X线照片显示:病变处骨质有明显的破坏性改变,其中49例骨皮质增厚,骨密度增高;9例骨膜硬化,骨髓腔阻塞;5例死骨形成。脉象沉迟细滑。85%的患者伴有纳差气短,面色萎黄或晄白,形体消瘦,畏寒肢冷等全身症状;15%的患者全身情况尚好。

3治疗方法

3.1内治法

治以温阳散寒,化湿除痰,破瘀解毒,益气补血,补肾壮骨。药用:熟地15g,鹿角胶10g,肉桂8g,炮姜6g,白芥子10g,续断10g,牛膝10g,土元10g,露蜂房10g,炙甘草6g。根据患者年龄大小及体质强弱,药物剂量可适当增减,并可随症加减。脾胃气虚加黄芪12g,炒白术12g;痰湿重者加半夏10g,茯苓12g;热毒未尽加忍冬藤15g,白花蛇舌草12g。每剂药煎煮2次,早晚各服1次。同时加服小金丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司)每天2次,每次1.2g。

3.2外治法

窦道内用七仙条[1]———红升丹50g,白降丹50g,熟石膏30g,冰片3g,制乳香15g,制没药15g,血竭15g共研细末,小米糊为条阴干,用时插入孔内,隔天换药1次;有游离的死骨,用推车散[1]———蜗牛、干姜各等份共研细末,做成药线插入孔内,次日死骨即出,待死骨排除后,用五五丹[1]———熟石膏、红升丹各等份共研细末,做成药线插入孔内,隔天换药1次;体表创面用七三丹[2]———熟石膏七分、红升丹三分共研细末外涂,隔天换药1次;脓尽改用自制生肌散———儿茶、制乳香、制没药、血竭、冰片、琥珀、人参、煅龙骨、煅炉甘石、煅石膏、轻粉等共研细末,隔天换药1次。伤口愈合后,继续内服上方3~6个月,以巩固疗效,防止复发。治疗时在骨质破坏区,根据病变部位的不同选用不同类型的夹板或石膏绷带外固定。以防止病变处骨质发生病理性骨折,给后续治疗及骨折的愈合造成更大的困难,同时制动亦有助于病损骨质的修复和愈合。

4治疗结果

4.1疗效评定

治愈:症状体征全部消失,X线片显示病变部骨质恢复正常;显效:症状体征消失,伤口愈合,X线片显示病变部骨质明显修复;有效:症状体征改善,伤口愈合,X线片显示病变部骨质有所好转[3]。

4.2疗效评定结果

本组病例全部随访,时间最短6个月,最长3年。治愈37例;显效21例;有效5例。总显效率92.06%。

5典型病例

张某某,男,15岁,学生。住院号18378,患者于2008年12月6日,突然全身高热,寒颤,右大腿剧烈疼痛,活动受限。到当地医院就诊,以右大腿感染,用大剂量抗菌药物治疗,2周后局部疼痛无缓解,右大腿中下段肿胀明显,局部皮色正常,压之呈囊性感,行切开引流术,术后伤口长期流脓不愈。于2010年9月18日来我院就诊。查体:神志清楚,精神差,面色白,形体消瘦,舌质淡,苔白腻,脉象沉迟滑细;右大腿中下段轻度肿胀,后外侧有一个0.5cm×0.5cm×7cm深达股骨表面由下向上的窦道,疮口凹陷,周围色泽紫暗,窦道内有少量清稀味嗅的脓性分泌物流出,用探针探及窦道周围已形成一层坚硬的窦道壁,股骨表面凹凸不平;局部有轻度深压痛,右膝关节屈曲功能稍受限;X线照片显示右股骨中下段骨膜明显增厚,硬化,增粗,骨髓腔大部分阻塞。内治:逐以上方为基本方加减内服;外治:选用了七仙条,五五丹和自制生肌散。治疗38天,右大腿肿胀、疼痛消失,伤口愈合,X线片复查,骨膜反应明显好转,骨髓腔同前。停外用药,继续内服中药汤剂和小金丸,6个月后X线片显示骨膜反应消失,骨髓腔恢复正常。随访3年无复发。

6讨论

慢性化脓性骨髓炎,中医称“附骨疽”。是一种慢性消耗性疾病,不仅治愈率低,而且复发率高。本病迁延日久,以致肝脾肾精气血皆虚,加之寒湿痰瘀及邪毒内侵骨髓,未能及时排除,化腐为脓,溃后长期流脓不愈,耗伤气血,致人体气血渐亏,故后期脓液稀薄,淋漓不尽;久之腐肉不去,新肉不生,故伤口久不愈合并形成窦道。或肝肾本虚,精气不足,筋骨得不到肝肾精气的滋养,正气不能鼓邪外出,以致本病一时不能修复和愈合。我们对本病以“扶正托毒治其内,化腐提脓治其外”为治则。采用温阳散寒,化湿除痰,破瘀解毒,益气补血,补肾壮骨之法,用熟地、续断、鹿角胶、肉桂、炮姜温阳散寒,补肾健骨;牛膝益肝肾,强筋骨;土元行血逐瘀,续筋壮骨;白芥子散结化滞,祛皮里膜外之痰;黄芪、白术、熟地、炙甘草益气补血,甘草同时调和诸药;露蜂房攻毒杀菌;忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒,消痈散结。诸药合用温阳益肾,散寒化滞,补其气血之不足,散其阴寒之痰凝;小金丸化痰除湿,祛瘀通络,使寒散络通,痰消瘀化。合用具有提高机体免疫力,改善局部血液循环,加速病损处炎症的消除和吸收,促使邪毒排出之功。七仙条腐蚀窦道壁,使窦道周围坏死组织自行脱落,管道扩充,引流通畅;七三丹、五五丹化腐提脓,拔毒收湿,具有消除局部病灶,达到腐去新生之目的;自制生肌散收敛生肌,促进伤口愈合。经过对本组病例的观察,应用上述方药内外兼治,可以加速慢性化脓性骨髓炎的修复和愈合。

作者:黄德鹏 涂世玉 王永铭 张光祥 单位:安康市中医院

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