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不寐的中医病理机制及辩证护理

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发布日期:2019-01-22 17:13

本文作者:陆小娇

不寐,即所谓“失眠”,是一种常见的睡眠障碍。长期失眠会引起烦躁、疲乏和情绪紊乱等不适,并可伴随应激、呼吸免疫和内分泌功能不全,严重影响患者的生活质量和疾病康复进程。运用中医方法治疗能明显改善患者的睡眠质量,从根源上解除患者失眠的原因,且不引起药物依赖或医源性疾病。除中药针灸外,中医护理在其中起到了重要的作用。现将中医护理治疗失眠的措施概况浅谈如下。

1不寐的中医病理机制

中医对于不寐的病理机制研究历史悠久,历代医家对不寐证的认识不断发展,随着中医学术的发展,不寐的病机学术观点亦有变化。现代中医研究认为,不良情绪对睡眠影响甚大,神经衰弱患者尤为明显。可以通过种种自我心理保健方法来克服不良情绪。护理原则:应补虚泻实,养心安神,调整人体脏腑功能,调节阴阳平衡状态,注重情志护理,积极帮助患者寻找失眠的相关因素,消除患者顾虑和紧张情绪,劝其解除烦恼,以豁达、乐观的态度对待疾病,使其增强信心配合治疗。注重饮食护理和生活起居护理,养成良好的睡眠习惯关键点在于辨别证型,依据证候持点,结合个体特征,综合分析,因人施治,辨证施护,以达到调畅气血,镇静安神,调整阴阳,促进康复的目的。

2中医辨证护理

2.1心脾两虚

主症:多梦易醒,心悸健忘。兼次症:头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华或脘闷纳呆。舌脉:舌质淡,苔薄白或苔滑腻;脉细弱或濡滑。分析:因心脾两虚,营血不足,致使心神不安,而生不寐、多梦;血不养心则心悸;气血虚弱,不能上奉于脑,清阳不升,则头晕目眩;心主血,血虚不能上荣于面;脾虚则食无味;生化之源不足,故肢倦神疲。若脾虚湿盛,脾阳失运,痰湿内生,则脘闷纳呆,舌苔滑腻,脉濡滑。治法:补养心脾,以生气血。方药:归脾汤。护理方法:应注重对患者情志的疏导,多转移其注意力,使之渐渐把思虑的“纠结”解开。肢倦神疲较常见,此类患者常整日卧床,寡语,纳呆,这与其脾虚有关,护理上应注重患者饮食情况,并辅助患者适当活动,与其言语交流,以助脾胃运化,使气血足,心得养,神得安。

2.2阴虚火旺

主症:心烦不寐,心悸不安。兼次症:头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少。舌脉:舌质红,少苔或无苔;脉细数。分析:肾阴不足,心肾不交,水火失于既济,心肾阴虚,君火上炎,扰动神明,则心烦不寐,心悸不安而健忘。肾阴不足,脑髓失养,相火妄动,故眩晕,耳鸣,梦遗。腰为肾之府,肾阴虚则腰失所养,故腰酸。口干津少,五心烦热,舌质红,少苔或无苔,脉细数,均为阴虚火旺之象。治法:滋阴降火,养心安神。方药:黄连阿胶汤。护理方法:注重患者在病房的生活起居。不寐患者在生活中应起居有常,不妄劳作,养成良好的生活规律,适当参加体力劳动和体育锻炼,如进行气功、太极拳等锻炼。指导患者遵守作息制度,睡前用热水泡脚,不从事强烈的脑力活动,保持心态平和,身心放松,减少劳耗,静以修身,阴盈火降。

2.3心胆气虚

主症:不寐多梦,易于惊醒。兼次症:遇事易惊,心悸气短,倦怠或虚烦不寐,形体消瘦,面色白光白,易疲劳或不寐心悸,虚烦不安,头目眩晕,口干咽燥。舌脉:舌质淡,苔薄白或舌红;脉弦细或弦弱。分析:心胆气虚,痰浊内扰心窍,故心神不安,不寐多梦,易于惊恐而心悸。虚烦不眠,形体消瘦。面色白光白,易疲劳,脉弦弱,为气血不足。若肝血不足,魂不守舍,心失所养则虚烦不眠,心悸不安。血亏阴虚,易生内热,虚热内扰,每见虚烦不安,口干咽燥,舌质红等。头目眩晕,脉弦细,乃血虚肝旺使然。治法:益气镇惊,安神定志。方药:安神定志丸。护理方法:尽量减少对患者的精神刺激,了解患者的心理压力并为其疏导。为保持环境安静,护理时避免发出突然的巨响,微笑服务患者,可给予患者良好的情绪及带来安稳的睡眠。用微笑来帮助病人排除那些导致失眠的不利因素,使其减轻疾病带来的痛苦和心理压力,让患者积极配合调治并早日康复。

2.4痰热内扰

主症:不寐头重,痰多胸闷,心烦。兼次症:呕恶嗳气,口苦,目眩或大便秘结,彻夜不寐。舌脉:舌质红,苔黄腻;脉滑数。分析:因宿食停滞,土壅木郁,肝胆不疏,因郁致热,生痰生热,痰热上扰,故不寐心烦,口苦目眩;痰热郁阻,气机不畅,胃失和降,则头重,胸闷,呕恶,嗳气。舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热之象。若痰热较盛,痰火上扰心神,则可彻夜不寐。大便不通为热邪伤津所致。治法:清化痰热,和中安神。方药:温胆汤。护理方法:应注重患者饮食指导,谨合五味,保护和促进脾胃运化之职,借以恢复正气。睡前不宜饮咖啡饮料等兴奋刺激之品,不进行剧烈的运动,饮水不宜过量,晚餐不宜过饱,以免损伤脾胃,影响睡眠;忌油煎烙烤等不易消化的食物。

2.5肝郁化火

主症:不寐,急躁易怒,严重者彻夜不寐。兼次症:胸闷胁痛,口渴喜饮,不思饮食,口苦而干,目赤耳鸣,小便黄赤或头晕目眩,头痛欲裂,大便秘结。舌脉:舌质红,苔黄或苔黄燥;脉弦数或弦滑数。分析:因恼怒伤肝,肝郁化火,上扰心神,则不寐而易怒。肝气郁结,则胸闷胁痛。肝气犯胃,则不思饮食。肝郁化火乘胃,胃热则口渴喜饮。火热上扰,则口苦,目赤,耳鸣。小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数,均为肝火内扰之象。若肝郁化火,肝胆实热,肝阳上亢,则头晕目眩,头痛欲裂,彻夜不眠。热邪灼津,大便秘结。舌苔黄燥,脉弦滑数,皆实热内盛之象,为肝郁化火之重症。治法:清肝泻火,佐以安神。方药:龙胆泻肝汤。护理方法:对重患者情志疏导。多与患者沟通,了解患者的心理压力,找出导致失眠的最主要因素,做好情志护理,保持情绪愉悦,疏导与睡眠问题伴发的焦虑情绪,消除依赖药物睡眠的心理,增强正常睡眠的自信心。就寝前庭院散步,顺畅气机,有利于安眠,或可采用诱导法,如默念数字,聆听轻音乐等促进睡眠。

3中医特色护理

临床研究者在研究中药熏洗泡脚配合耳穴位贴敷治疗不寐中,发现有明显疗效,可作为改善睡眠的理想方法。药浴、按摩和正确的护理共同作用可使气血运行通畅,四肢百骸舒达,睡眠可正常。

4体会

睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程,充足的睡眠可使人消除疲劳,促进恢复体力。中医对于失眠症着重调治脏腑阴阳,调畅气血,阴平阳秘,脏腑功能恢复正常,因为每个病人都存在个体差异,病因不同,所以,应强调辨证施护。中医辨证护理在情志、饮食、起居等各方面采取中医传统技能护理方法取得了良好的效果,促进了患者的康复,但目前对于辨证护理这方面的研究成果尚少,临床报告的病例有限,真正在临床上能做到个体化实施辨证护理的不多,应加强护理中医专业知识培训,研究辨证护理,使之更好地推广实施起来。

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