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消痞汤医治消化不良的观察

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发布日期:2019-01-22 15:51

本文作者:来要良1 魏玮2 刘永1 史海霞1 作者单位:1.北京市宣武中医医院脾胃病科 2.中国中医科学院望京医院脾胃科

功能性消化不良(FD)是消化科最常见的疾病之一,以消化不良为主诉患者约占普通内科11.05%,约占消化专科门诊52.85%[1]。消痞通降汤是以辛开苦降为法,根据半夏泻心汤为基础方化裁而来,主治FD。2010年以来我们运用消痞通降汤治疗寒热错杂型FD具有较好的疗效,现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

参加本研究的均为2010年就诊于我院的患者120例,均符合罗马Ⅲ功能性消化不良标准,以及寒热错杂证的标准。将符合入选标准的寒热错杂型功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)患者120例随机分为治疗组(消痞通降汤)和对照组(吗叮啉组),每组60例。其中治疗组男28例,女32例;平均年龄为(45.6±14.7)岁;平均病程为(3.2±2.4)年。对照组男26例,女34例,平均年龄为(43.2±13.9)岁;平均病程为(3.4±2.5)年。两组一般资料比较P>0.05,具有可比性。

1.2诊疗标准

1.2.1西医诊断标准RomeⅢ标准

参见参考文献[2]。

1.2.2中医证型诊断标准

寒热错杂证辨证参照《消化不良中医诊疗共识意见2009》[3]:主症:①胃脘痞满或疼痛;②舌淡苔黄。次证:①遇冷加重;②肢冷便溏;③嘈杂反酸;④嗳气纳呆;⑤脉弦细滑。其中主症①为必备项,同时具备其它主症中2项,次症中3项,并有相应的舌象、脉象者,即可诊断。

1.3给药方法

治疗组服用消痞通降汤,药物组成:黄芩9g,干姜9g,党参15g,郁金10g,厚朴10g,白芍15g,醋延胡索10g,柴胡9g,枳实10g,炙甘草9g,大枣4枚。观察药物统一由制剂室用煎药机制备,200mL/次,每日2次,饭前30min服用;对照组口服吗丁啉片(西安杨森制药有限公司生产),批号060723,每片10mg,每次1粒,每日3次,餐前30min服用。两组疗程均为4周。治疗前1周以及治疗期间禁止应用其他胃动力药以及具有解痉、止吐、抑酸、止痛等可能影响本研究结果的药物。

1.4症状评分及临床疗效评价

观察两组患者的临床总有效率,并对上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛、恶心、厌食等分别在治疗前及治疗后进行症状评分,评价症状疗效。按症状轻重分为4级[4-5]:0分:无症状;1分:偶有症状但不明显,患者需在提示下才意识到症状存在,不影响日常生活;2分:症状较为常见,轻度影响日常工作、生活;3分:症状严重,频繁出现,且影响工作及生活。疗效指数公式:疗效指数(%)=(治疗前症状总分一治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定。症状、体征基本消失,症状总积分下降≥90%为临床痊愈;症状、体征明显改善,总积分下降≥70%为显效;症状、体征均有好转,积分下降≥30%为有效;积分下降<30%为无效。

2结果

2.1两组症状积分比较

中药消痞通降可以明显改善上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛、恶心、厌食、烧心、泛酸症状,尤其是早饱感、上腹痛、烧心、泛酸、嗳气的改善效果非常显著,疗效优于对照组(P<0.01),结果见表1。两组治疗前后症状总积分比较,治疗组症状积分明显低于对照组(P<0.01)。结果见表2。

2.2两组临床疗效比较

治疗组60例:治愈27例(45%),显效18例(30%),有效11例(18.3%),无效4例(6.7%),总有效率为93.3%;对照组60例:治愈17例(28.3%),显效13例(21.7%),有效18例(30%),无效12例(20%),总有效率为80%。经χ2检验,总疗效治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结果见表3。

3讨论

目前,FD是消化科的多发病,既是胃肠功能动力障碍性疾病,又是典型的心身疾病。其病因和病理机制与多种因素有关,如胃肠动力障碍、内脏感觉异常、幽门螺杆菌感染、精神心理等综合因素。近年来多数学者认为胃肠运动功能障碍是FD的主要发病机制,研究表明30%~80%的患者有胃排空延缓,采用胃肠动力药物能够改善FD的症状。中医没有FD病名,根据临床症状将功能性消化不良归为“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范畴。病因与禀赋不足、饮食不节、情志内伤有关,病位在胃。胃为阳土,胃病多热;脾为阴土,脾病多寒多湿。饮食不节和情志内伤造成中焦脾胃受伤,且患者就诊时病程往往较长,病情多处于虚实相兼,寒热错杂,采用辛开苦降可以恢复升脾胃降功能。消痞通降汤兼顾虚实和寒热,采用黄芩苦寒清降去除实热邪气,干姜、党参温补中焦,两组方药共同达到辛开苦降的目的,由于FD和情志密切相关,采用疏肝理气止痛的柴胡、郁金、延胡索、白芍达到调理肝脾的目的,厚朴、枳实宽中除胀,同时配伍白芍、炙甘草可以起到缓解疼痛。上述药物苦辛温清并用,平调寒热,调畅气机,加以疏肝理气之品,共同达到肝胃同治,脾升胃降。

4小结

本研究结果表明,以辛开苦降法为组方原则的消痞通降汤对FD的临床症状评分和治疗的总有效率均明显高于吗丁啉对照组,提示中医辨证治疗寒热错杂型功能性消化不良效果明显,值得临床推广使用。

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复合影响因子:0.454 综合影响因子:0.246 期刊分类:医药卫生

出版地:广东

发行周期: 月刊

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