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急诊科昏迷病人的救治措施

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发布日期:2019-01-20 13:15

本文作者:乔家林 单位:河南商丘市第一人民医院急诊内科

昏迷是急诊内科常见的危重症,就诊人数占急诊总人数的3%~5%[1],往往涉及多学科、多专业知识,需对其送诊人员详细询问病史,进行系统全面的体格检查,及时行影像学、心电图、超声及实验室检查,尽早明确病因诊断,并进行积极有效的治疗。2010年1月~2011年6月收治昏迷患者96例,对其临床资料进行回顾性分析,总结如下。

资料与方法

2010年1月~2011年6月收治昏迷患者96例,昏迷诊断标准据Glasgow昏迷评分量表(GCS),GCS昏迷评分为3~8分确诊为昏迷患者[2]。年龄13~86岁,平均44.5岁;其中男61例,女35例,导致急诊内科昏迷患者主要病因为脑血管疾病、中毒及糖尿病、继发性脑病。其中36例是因为各类中毒而导致的,其中因中毒而医治无效死亡的有10例。30例因急性脑血管意外导致,其中死亡5例。9例因糖尿病引起的。7例因电击伤所致,死亡3例。9例因心脏类疾病导致昏迷,死亡3例。5例因其他原因昏迷。

治疗措施:患者入院后立即详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史,医护人员迅速判断昏迷状态和类别,严密观察病情变化,进行心肌酶、肾功能、血尿常规、电解质、血糖等检查。同时对患者进行详细系统体格检查,进一步明确诊断。尽快给予患者救治措施,抢救要与询问病史以及检查同时进行。迅速建立静脉通道、纠正酸碱平衡进一步补充水分和电解质。对于患者要求保持呼吸道通畅,如果患者处于休克状态,应用补液、纠正酸中毒以及应使用血管活性药物保持体内的循环功能。对于危重昏迷患者,迅速将患者送入复苏室救治。必要时将患者转移到ICU病房或专科治疗病房进一步救治。

结果

2010年1月~2011年6月收治昏迷患者96例,本组病例的住院时间10~33天,平均14.5天,成功75例,成功率78.1%,死亡21例,死亡率21.9%。

讨论

昏迷是处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

昏迷患者病情危重并且变化快,是急诊内科常见的急危重症,如果医生处理不及时,不能明确诊断以及给予患者相应处置,将危及患者生命,要求医生处置要及时、迅速,医生在做出诊断的同时,要同时对患者实施急救和检查等医疗措施。昏迷发病原因复杂,早期诊断有利于抢救患者[3]。发现昏迷患者最常见的病因为急性中毒以及原发性脑部疾病,糖尿病并发症以及继发性脑病次之。如果患者全身性疾病主要包括中毒、代谢紊乱等;代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等,患者常有糖尿病史,急性中毒有明确中毒史,通过询问病史及服药情况一般即可诊断。如果患者属于颅脑疾病,患者一般会有大小便失禁,常有喷射状呕吐、眩晕、偏瘫等症状。

发现引起昏迷患者死亡的主要原因:①患者抵抗力差,水电解质紊乱,能量代谢障碍;引起继发性感染;②下丘脑病变继发功能障碍产生消化道出血,患者呼吸道分泌物增多、抑制呼吸中枢或,进一步造成中枢或周围性呼吸衰竭。如果昏迷患者诊断明确,我们就需要立即针对病因治疗。如果昏迷患者诊断不明确,也需要同步抢救,以进一步挽救患者的生命,尽量缩短无治疗期,在治疗过程中,医生应用一些药物的应用也可能加重昏迷的程度,需要急诊科医师引起足够的重视。患者大面积心肌梗死一般会并发心律失常,入院后应该做好药物除颤和电除颤的准备,年龄偏大的脑出血患者,一般多合并较多的基础疾病,并且需要与神经外科医师紧密配合,仔细动态观察有无致死性脑疝的出现,有手术指征时应尽快做好急诊开颅减压的准备[4]。脑梗死患者在需要评估溶栓的禁忌证,应该严格注意溶栓过程中脑出血及形成夹层动脉瘤的危险。对于代谢性昏迷,一旦诊断明确,经对症治疗后,救治的成功率比较高。如果患者是中毒引发昏迷救治要严格按照“促进排泄、脱离毒源、减少吸收、应用特效解毒药”的原则,发现部分危重患者在入院即刻行血液透析治疗,一定程度上提高了救治的效果。

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