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急诊医学理论病例导入教学

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发布日期:2019-01-17 11:21

急诊医学是一门新兴的实践性非常强的学科,传统的教学方法是从理论到理论,学生的参与感不强,不利于培养急诊思维方式。急诊患者发病急,病情复杂、进展快,往往在短时间内出现危及患者生命的重大病情变化,需要医生在短时间内做出正确的诊断和治疗。为了让学生尽快适应由学生向急诊医生的角色转换,需要找到适合急诊医学特色的教学方法。本教研室在理论教学过程中,采用病例导入式教学方法,采用真实的病例直接将学生置入直观而又现实的情景模式中,让学生以临床医生的身份直接参与到患者的诊断和治疗过程中,提高学生的学习兴趣,通过讨论和学习,有利于培养学生对于急症患者的分析能力,有效地达到教学目的。

1教学方法

1.1搜集病例

课前由教师搜集典型的、特别是教师亲身经历的病例。要求选择病例时,必须紧紧围绕教学大纲和教学目标,病例要求诊断明确,病种单纯,病例内容完整,包括相应的影像学检查图像,要有适当的复杂性,适于学生讨论和推理,有助于其理清疾病的诊治思路,提高综合运用知识的能力[1]。

1.2课前集体备课,统一教学方法

授课前行全体教师的集体备课,讨论教学内容,逐一筛选病例,对入选的病例进行分析、讨论,最终选出最适合的病例。针对入选病例,设计能突出重点和难点的问题,确定课堂讨论方案[2]。

2教学实施

2.1课前引入典型病例

课堂教学以病例为引导,采用启发式课堂教学方法,提出本节讲授内容和重点,开始即引入典型病例并提出相关问题,引起学生的兴趣并充分调动他们的积极性。例如讲有机磷农药中毒,首先引入真实病例:男性,23岁,在家里被发现昏迷,口吐白沫,身边有呕吐物和敌敌畏药瓶。由急救车送入急诊科。既往健康,1天前曾与家人争吵。查体:T35℃,P120次/分,R26次/分,BP160/105mmHg。昏迷,皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射迟钝。口唇发绀。颈软,无抵抗。双肺呼吸音粗,可闻及多量湿性啰音。心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未及。四肢无畸形,双下肢无水肿,双侧病理征阴性。配合一些图片、化验单、心电图等。介绍完病例后引出本章内容。

2.2病例分析贯穿整个教学过程

结合病例,讲授本章节知识,将病例贯穿到整个教学过程当中,引导学生通过真实病例,理解疾病的发生发展过程和临床诊疗思路。例如有机磷农药中毒的病例,和学生一起讨论该患者可能的诊断有哪些,如果是中毒,可能是什么中毒,哪些临床资料提示该中毒,哪些资料不支持诊断。例如该患者瞳孔4mm,与有机磷中毒的小瞳孔不符,引导学生仔细追问病史,了解到急救车医生曾给予阿托品治疗。然后再由教师系统讲解有机磷中毒的临床表现、辅助检查、诊断。再次组织讨论,为明确诊断,该患者应做哪些检查,需要和哪些疾病鉴别、如何急救。对于口服农药中毒患者,首要的是洗胃,这时由教师引导学生,讨论昏迷患者洗胃时应注意什么,怎样判断洗胃是否合适,洗胃后还要做什么。药物治疗方面如何达到阿托品化,观察病情应该注意什么。最后教师就本节知识进行梳理,就急诊特色讲解这样的急危重症患者,临床医生如何边诊断边抢救,边稳定患者生命体征边寻找更多支持诊断的证据——这才是临床医生实际工作的状态。培养学生在面对危急重症患者冷静处理,忙而不乱,这样能够调动学生的学习兴趣,完成学生到医生的角色转变。

2.3及时总结归纳

教师在课程过程中要及时总结归纳,分析讲解教学重点、难点,对讨论过程中出现的难点问题进行重点解答,以帮助学生理清这部分知识内容,理解性记忆。课程最后可以向学生介绍本章节的最新研究进展和成果,鼓励学生在对相关研究进展进行查阅,从而调动学生的研究兴趣,加深对本节内容的理解[3]。

2.4课后再次思考讨论

通过本章的学习,课后由学生对病例进行再次分析,如有疑惑或不理解及时提出,由老师和同学通过讨论,得出结论,从而加深对知识的理解,理论和实践知识全面提高[4]。

3病例导入式教学法的思考

3.1掌握好理论和病例的平衡关系

结合教学大纲,重视重要的理论知识的讲授,不能过于偏重临床而忽略重要理论和重要概念,必须兼顾理论与病例讲授。掌握好理论和临床病例的平衡。

3.2认真选择熟悉的典型病例

教师必须对教学内容深刻理解与掌握,对选择的病例熟悉,最好是亲身经历的病例,能够引导学生对疾病本身及疾病背后隐含的知识进行思考。

3.3有一定的课堂掌控能力

要求教师有一定的课堂掌控能力,合理安排教学时间,把握课堂节奏,控制好课堂教学时间,把握好问题讨论的具体环节和进度,合理引导学生,能够在预计的时间内完成授课内容。

3.4及时总结归纳

教师对教学内容要注意及时总结归纳,强调本节重点和难点,帮助学生掌握本节重点内容,理解难点内容,及时消化课堂知识。

3.5师生互动,注重临床思维的培养

教师和学生共同讨论,课堂讨论可增强学生的参与意识,活跃课堂气氛,可以在讨论中培养学生的创新思维和解决问题能力,培养团队合作精神。教师要合理引导学生,激发学生的求知欲和思考问题的能力,培养学生的创新思维和解决问题能力[5]。

4结语

病例导入教学法是通过引入典型病例,由教师主导、学生共同参与讨论的一种教学方法。这种教学方法可以提高学生的学习兴趣,增加真实感,在学习中变被动为主动,有助于培养学生临床思维能力、提高教学效果、为医学生到临床医生的角色转换打好基础。但病例导入教学法对教师提出了更高要求,要求教师做好充分的课前准备,能很好地把握教学重点,合理安排教学时间,掌握课程进度。因此,教师需要不断探索、不断改进教学方法,提高人才培养质量,更好地为临床培养实用型医学人才。

作者:张丽英 张红 倪诤 尚少红

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