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探究儿童口腔无痛治疗的方法

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发布日期:2019-01-14 17:04

1无痛镇静治疗的必要性

在牙科诞生发展之初,为治疗牙病患者不得不在没有麻醉的条件下忍受巨大痛苦;随着各种技术的进步,人们发明了一系列的治疗牙齿的专用工具、麻醉镇静方法及药品。无论技术如何发展进步,医生们所面对的工作对象仍然是口腔这一独具特点的器官,其组织多样既有人体最坚硬的组织——牙釉质又有富含感觉神经的组织如牙髓、黏膜等,而口腔健康不仅关系到咀嚼、发音、美观等方面,还与心理健康息息相关。因此,其重要性也越来越为人们所重视。用于牙齿治疗的工具可谓无坚不摧,但患者接受治疗时视觉、听觉和触觉等方面的感受很容易唤起紧张情绪。因此,牙科医生一直以来都走在无痛镇静治疗的前沿,但长久以来在大众的观念中牙科治疗还是与恐惧、焦虑和疼痛等词汇联系在一起。在所有心理疾病的诊断名词中,牙科恐惧症是惟一与身体治疗相关的诊断名词,也反映出牙科治疗的特殊性。研究发现,成人极度牙科恐惧症人群发病率约为5%,中度牙科恐惧症的发病率为20%~30%。儿童的牙科恐惧症也很常见,但由于诊断标准及测量工具不统一而没有一个确定的比例,如果从对治疗的配合方面看,美国医生发现22%的孩子在接受口腔治疗时有行为方面的问题;2003年对我国139名儿童口腔科从业医师的调查结果表明,44.6%的医生在过去1个月中曾因儿童存在行为方面的问题而放弃原定的治疗计划。在北京大学口腔医院儿童口腔科门诊中,我们观察到如果以治疗的连续性是否被打断来划分正常儿童合作与否,各年龄段(2~3岁、>3~4岁、>4~5岁、>5~6岁和>6~7岁)不合作儿童的比例分别为86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在儿童口腔科临床中孩子出现不合作行为的原因是多方面的:有孩子自身的因素,如胆小、叛逆、认知理解力有限等;有家长的因素,如对治疗的焦虑、错误认知等;有医源性因素,如治疗中的疼痛、操作粗暴等。

2无痛镇静治疗的相关概念

2.1无痛治疗

无痛治疗绝不仅仅是局部麻醉。无痛治疗与其说是一种技术不如说是一种观念,成功的无痛治疗是基于医生对患者整个身心状态的关注,医生希望通过自己的言行并使用必要的药物以达到在治疗过程中使患者的疼痛不适等降到最低的目的。局部麻醉是一种常用的方法,但不能因此忽视了对患者心理、生理状态的关注,尤其是心理状态,与患者建立良好的相互信任的医患关系将有助于降低治疗所带来的不适。在关注心理状态的同时,也需要观察孩子的生理状态,这是因为孩子年龄越小其心理状态越容易受生理状态的影响。在可能的情况下,家长和医生应该让孩子在良好的生理状态下来接受治疗,避免某些生理不适如睡眠不足、咳嗽等干扰治疗。

2.2镇静

简单说,镇静就是心情的安定、平静。人类有拒绝食物以外的物体入口的本能,即使在局部麻醉下,牙科治疗本身还是可能引起患者疼痛等不快的联想,并产生对治疗紧张、不安、恐惧等情绪,患者甚至会因此拒绝治疗。因而,在临床实践中单纯的止痛是不够的,还有必要对患者的精神紧张进行管理,其具体使用的方法有很多,可简单分为非药物类的和药物类的,前者包括建立医患互信关系、暗示、催眠、分散注意力等,后者包括各种给药途径的镇静。

2.3医学镇静或称行为诱导镇静

医学镇静,广义上是指任何不使用药物的焦虑缓解技术;狭义指通过医生的行为缓解患者的焦虑。其理论基础是医务人员的行为会对患者的心理、行为产生影响。医务人员能利用其自身的行为来帮助患者放松。其目的首先是降低患者对药物镇静的需求,这样可最大限度地保障患者的安全,是所有镇静治疗的基础。其次是建立交流的纽带,使患者不再羞于向口腔医生或工作人员表达其真实的感觉或意愿。只要患者能在治疗开始前向医务人员表达他们的恐惧,医生就更容易有针对性地在治疗过程中采取相应的措施来缓解消除患者的不良情绪。

2.4口腔镇静

谱患者的意识状态由无麻醉到全身麻醉意识丧失是一个连续变化的过程,各阶段间没有明确的标志点,其深度很难被区分,并且可能在不同深度间波动。镇静深度由浅至深可分为轻度镇静、中度镇静、深镇静和全身麻醉。实施深度不同的镇静时对人员资质、监护内容及必备设备等方面的要求也是不同的。一般说来,可以由经过相关培训的口腔科医生实施轻度镇静及中度镇静,