欢迎来到赏识居学术网官网!

微信公众号

宫颈肿瘤腹腔镜术后病情观察

点击量:0

发布日期:2019-01-11 13:04

本文作者:刘玲珍 单位:江阴市人民医院

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,手术是早期宫颈癌主要的治疗手段之一。腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式,因其具创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点,在妇科领域广泛运用,然而随着腹腔镜手术应用范围的拓宽,操作难度的增加,腹腔镜手术的并发症不容忽视[1]。我科2010年01月至2011年11月经腹腔镜下行宫颈癌根治术20例,为了提高手术疗效,减少并发症,我科对手术患者加强临床观察,针对性地采取相应的预防性护理措施,取得了较好的效果。现报告如下。

1临床资料

本组20例,手术前均病理证实:子宫颈鳞癌,其中宫颈癌Ⅰa期7例,Ⅰb期8例,Ⅱa期5例,年龄32~65岁,平均42岁;入院后完善术前准备,20例患者均在全麻下行腹腔镜宫颈癌根治术,术中无一例中转开腹,术后3d内在护理人员协助下床活动,术后恢复良好,其中1例手术后7d拔除导尿管后B超示残余尿160ml,重新置管一周后拔管,其余病例均无重大并发症发生,痊愈出院。

2观察及护理

2.1一般护理

2.1.1按全麻术后护理

①去枕平卧6h,头偏向一侧,以防因呕吐发生误吸,给予心电监护,低流量吸氧,以减小CO2的吸收,避免高碳酸血症;连接并固定好各种引流管,向医生了解术中有无特殊情况及术后注意事项,询问患者。②由于插管麻醉,有可能造成咽喉部黏膜损伤,出现咽痛伴血丝痰吐出,告知患者此为常见并发症,常规遵医嘱予生理盐水10ml+靡蛋白酶4000+地塞米松5mg雾化吸入3d,以减轻局部症状,缓解不适。

2.1.2盆腔引流管护理

术后双重固定,严防脱管,特别翻身时尤要注意,保持导管通畅,避免受压,密切观察引流液的量、颜色、性质,如鲜红色引流量>30ml/h,生命体征不稳,应排除有无活动性出血的可能。

2.1.3尿管护理

术后给予换抗反流尿袋,保持尿管通畅,每天用0.05%碘伏消毒会阴部Bid,预防尿道感染,术后留置尿管7~10d,拔尿管前2d进行定时夹闭尿管膀胱训练,拔尿管前充盈膀胱,拔管后嘱患者自行排尿,B超测残余尿量,以判断膀胱功能恢复情况。本组有1例患者术后第7天拔尿管后出现尿潴留,考虑为未保留膀胱上行支神经所致,再次保留尿管,术后第12天拔除尿管后小便自如,测残余尿量<50ml。Park等[2]报道术中保留盆腔神经,尤其膀胱上行支,有利于减少术后膀胱功能障碍发生。

2.1.4疼痛护理

腹腔镜手术因对体表神经的损伤小,与开腹手术相比疼痛主要表现为短暂、不定位的轻微疼痛,可根据情况给药止痛。对于气腹引起的肩膀、肋下痛,随着CO2的吸收,一般2~3d自行消失,可给予局部热敷减轻疼痛。

2.1.5外阴护理

本组有1例患者术后第1天出现轻度外阴水肿,外阴水肿是腹腔镜手术一种罕见的并发症[3],Yen等[3]报道外阴水肿可能与腹水有关,Guven等[4]认为该并发症与术中残留的盆腔冲洗液、盆腔渗液通过穿刺孔的皮下间隙、术野开放的毛细血管和组织间隙移行至外阴所致。本例患者出现外阴肿胀后,通过临床检查和盆腔B超检查排除了腹腔积液、外阴气肿和外阴血肿,给予冰敷外阴,术后第2天外阴水肿明显缓解。

2.1.6饮食护理

术后第一天给予清流质饮食,注意观察术后肠功能恢复情况,根据医嘱给以四磨汤10mI口服TID,协助床上翻身,病情稳定下床活动,以促进肛门排气,肛门有排气后给半流食,排便后给普食。护士应指导患者进食高营养、高蛋白、高维生素易消化的食物,少食多餐,促进伤口愈合,多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。

2.2术后并发症观察及护理

2.2.1淋巴囊肿

宫颈癌广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后,盆底积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿[5]。囊肿大者有下腹不适感,也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。护理人员加强观察并采取预防措施:①术后早期按摩、活动下肢、交替抬高肢体,促进淋巴回流。②注意保持盆腔负压引流管通畅,避免扭曲、压折,影响引流效果,增加淋巴囊肿形成的易患因素。

2.2.2尿潴留

对术后尿潴留的护理很重要,临床可采取以下措施:①留置导尿者,术后保持长期开放导尿管5~7d,然后定时夹闭导尿管,机械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢复。②预防感染,每天用0.05%碘伏会阴擦洗Bid,指导患者每天饮水2000ml以上,以防泌尿系统感染。③测残余尿量,通过对残余尿量的测试,推测膀胱功能的恢复情况。对残余尿量超过50~75ml的患者须重复训练。④心理护理,做好术前、术后的健康宣教,告知其术后尿潴留发生的可能性,使其正确认识解除思想顾虑、调整好心态,配合治疗护理。

2.2.3静脉栓塞

与手术时间长、下肢静脉阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血功能等因素有关,其中下肢静脉栓塞较多见。预防措施:①切实做好术前宣教,使患者了解术后早日活动的重要性,做好身心准备。②术后鼓励病员及早床上活动下肢,术后2~3d可下床活动,60岁以上患者常规给以弹力袜,避免血栓形成。

2.2.4出血

多因手术中止血不彻底,继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。术后严密观测生命体征变化,并注意观察盆腔引流管内引流液的量、性质、色泽,及时记录,发现异常,及时回报立即采取相应处理措施。

2.2.5其他并发症观察

包括腹壁血管、膀胱、输尿管、肠道等内脏器官损伤,护士应重视患者的主诉,严密观察,及时发现汇报并配合医生做好恰当处理,避免不良后果发生。

3体会

由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大,涉及盆腔诸多脏器,术中损伤以及术后的并发症时有发生。为了提高手术疗效,减少并发症,应对子宫颈癌腹腔镜手术患者进行科学护理,密切观察病情变化,并及时采取有效的护理干预,能促使患者好的配合医护人员的治疗护理,能加快患者的身体恢复,并能预防及减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

阅读次数:人次

相关期刊

中成药

复合影响因子:1.348 综合影响因子:1.031 期刊分类:医药卫生

出版地:上海

发行周期: 月刊

期刊级别:

北大核心期刊

统计源科技核心期刊

CSCD

推荐期刊