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妇科疾病误诊原因

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发布日期:2019-01-11 12:07

1临床资料

1.1一般资料

本组28例,年龄18~46岁,平均33.2岁。已婚21例,未婚7例。有生育史17例,人工流产或药物流产史4例,右侧附件肿物、痛经史各1例;合并高血压病4例,2型糖尿病和冠心病各2例。

1.2临床表现

本组转移性右下腹痛12例,右下腹痛10例,全腹痛6例。查体均有右下腹压痛,伴反跳痛16例;全腹压痛、反跳痛6例。发热19例(体温37.4℃~39.5℃),白细胞增高21例(10.1×109/L~25.3×109/L)。

1.3误诊及确诊情况

本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术,经手术确诊为右侧输卵管炎7例(25.00%),急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占17.86%),右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占14.29%),右侧卵泡破裂2例(7.14%),右侧巧克力囊肿破裂1例(3.57%)。

1.4治疗结果

本组术中确诊后均予相应治疗。右侧输卵管炎7例,保守治疗4例,行右侧附件切除术3例;急性盆腔炎5例,行盆腔冲洗引流,术后抗感染对症处理;右侧卵巢囊肿蒂扭转5例,均行单侧附件切除术;右侧输卵管妊娠破裂4例,均行单侧输卵管切除术;右侧卵巢黄体破裂4例,右侧卵泡破裂2例,右侧巧克力囊肿破裂1例,卵巢缝合修补术4例,卵巢部分切除加缝合修补术3例。所有病例均治愈出院,未出现相关并发症。

2讨论

2.1误诊原因分析

2.1.1不了解妇科疾病临床特点:右侧卵巢囊肿蒂扭转多为突发性右下腹痛,并阵发加剧,疼痛较阑尾炎剧烈;卵巢黄体或卵泡破裂多为未婚女性,常在月经周期的中后期突发腹痛,开始较重,后逐渐减轻;急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女,腹痛开始即为下腹痛,无转移性右下腹痛,常伴肛门坠胀感、白带增多或脓性白带;巧克力囊肿破裂既往常有痛经、不孕、卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史,一般没有停经史或阴道不规则流血史,发病多在经期或近经期,或在剧烈运动或下腹部被挤压后出现剧烈下腹疼痛,伴恶心、呕吐或肛门坠胀感,多无休克征象。

2.1.2病史采集不全面:对急腹症女性患者忽视月经、孕育、性生活、妇科疾病及节育手术史的了解。本组4例异位妊娠2例未询问月经史,另2例误将少量阴道流血视为正常月经,且术前未查血、尿人绒毛膜促性腺激素。急性输卵管炎、盆腔炎患者发病前多有人工流产、药物流产及宫内操作史,部分患者有经期同房史,本组盆腔炎及输卵管炎中4例发病前有人工流产病史。卵巢囊肿蒂扭转多在活动或体位改变后突发右下腹痛,部分患者既往有卵巢囊肿病史,本组5例卵巢囊肿蒂扭转中1例有明确右侧附件肿块病史,2例运动中突然发病,术前临床医师未注意相关病史而误诊。

2.1.3体格检查不全面:不重视一般检查和妇科专科情况检查,缺少必要医技检查。本组多数病例误诊与体格检查不细致及缺乏特异性检查有关。异位妊娠、卵巢黄体或卵泡破裂患者常出现贫血貌及血压、脉率改变,妇科彩超检查常可见附件区可疑病灶,腹腔及盆腔可见积液或积血;右侧输卵管炎患者附件区压痛明显,压痛点常比麦氏点低;盆腔炎患者双侧下腹部均可出现压痛,妇科检查阴道内可见大量脓性分泌物;卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性肿块,妇科双合诊和三合诊检查一般可明确诊断,B超或CT检查可明确肿块与子宫及附件的联系。另外,异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂、卵泡破裂及巧克力囊肿破裂行阴道后穹隆穿刺可确诊。

2.1.4三级检诊及科间会诊制度不健全:本组26例发生在低年资医生值班及夜班时间,多认为急性阑尾炎病情简单,手术治疗效果好而仓促决定手术,缺乏上级医师查房指导及相关科室的会诊意见。Yardeni等[1]报道,急性阑尾炎在6h内和6~24h进行手术治疗,阑尾穿孔的概率没有统计学差异。

2.2防范误诊措施:

2.2.1重视特定人群:本组资料表明,育龄妇女误诊为急性阑尾炎的比例较高,因此对于女性急腹症患者,临床诊断急性阑尾炎时要特别慎重,术前一定要详细询问妇科方面的特殊病史,并常规进行妇科专科查体和妇科彩超检查,必要时行腹腔穿刺或后穹窿穿刺检查,如有疑问应及时请专科医师会诊,协助诊断。2.2.2加强基础理论知识学习:加强对妇科疾病基础理论知识的学习,熟练掌握与急性阑尾炎鉴别困难疾病的发病特点、诊断方法及要点。同时对疾病的复杂性、患者的个体差异性要有充分认识,理论和实践并重,不断总结经验,认真进行鉴别诊断。

2.2.3完善诊治流程:适当延长急诊手术时间窗,严格执行三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度,对于减少临床误诊意义重大。笔者认为,急性阑尾炎急诊手术时间窗应适当延后,并要经过上级医师查房指导及专科医师会诊后再安排手术;对于术前诊断急性阑尾炎可疑的患者,采用右下腹部切口或借助腹腔镜技术进行探查[2-4],可减少临床误诊误治。

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