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妇科腹腔镜并发症预防实践

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发布日期:2019-01-11 11:46

1资料与方法

1.1一般资料:2008年8月~2011年8月我院收治妇科腹腔镜手术病人584例,年龄21~70岁,其中输卵管手术355例(输卵管切除106例,输卵管开窗及输卵管成形术98例,输卵管系膜囊肿剥除术72例,输卵管妊娠残端切除术58例,输卵管再通术21例);卵巢囊肿剥除术82例;子宫肌瘤剥除术43例;子宫次全切除术31例;筋膜内子宫切除术10例;腹腔镜辅助下阴式子宫全切术13例,盆腔粘连分解术42例;盆腔脓肿清除术8例。

1.2手术方法:所有患者均在全身麻醉下进行腹腔镜手术,使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统,术中监护心电、血压、气道内压,放置尿管。患者采取仰卧位或膀胱截石位,气腹压力设定为13mmHg取脐轮下缘切口1cm,以气腹针垂直进针,气腹形成后,用10mmHg穿刺鞘穿入腹腔,然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点,分别置入5mm及10mm穿刺鞘,放入手术器械。术中采用单极电凝电切,双极电凝,止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素3~5d。

2结果

2.1手术并发症的情况:584例中发生并发症11例,发生率为1.88%,其中腹壁血管损伤1例,腹腔内出血1例,膀胱损伤2例,皮下气肿2例,肩胛部疼痛2例,切口感染2例,皮下瘀血1例。

2.2并发症的临床表现及处理:①腹壁血管损伤:本组1例为腹壁气腹针穿刺致血管损伤,置镜后见穿刺孔有活动性出血,经用单极电凝止血成功。由于下腹部的腹壁血管呈较大的单支分布[1],故要求手术医师需了解腹壁血管解剖走行,穿刺置镜应尽量避开血管密集区,避免其损伤。②腹腔内出血:本组1例为子宫肌瘤行子宫次全切除术,残端出血,缝合失败,中转开腹行残端缝合术。③膀胱损伤:本组2例均为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术时,在分离膀胱阴道间隙时损伤膀胱,均于手术中及时发现,及时请泌尿外科医师会诊予以修补术,术后留置尿管,1周后恢复良好。④皮下血肿:本组2例发生于气腹针穿刺充气后患者腹部皮肤隆起,并可见腹前壁脂肪内气肿,1例用注射针头穿刺腹壁,用手挤压排气后消退,1例未做任何处理,气肿吸收。⑤肩胛部疼痛:本组2例发生于开展腹腔镜初期,表现为术后上腹部肩胛部疼痛,类似于胆囊炎症状。其原因是腹腔镜手术中持续气腹使7~12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位,术后CO2气体残留有关,故在手术结束时拔除Trocor前尽量排净腹腔镜内气体,可有效防止术后肩胛部疼痛的发生。⑥切口感染:本组2例均为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者,术后出现盆腔积脓,与术后患者抵抗力下降和抗感染不力有关,经及时清除病灶,及时应用抗生素,加强局部换药,伤口愈合良好。⑦皮下瘀血:本组1例为穿刺点未充分缝合止血所致,经予以止血、理疗、换药治疗后自行吸收。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症的发生率及危害性:腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异[2]。国外文献报道[3]各类腹腔镜手术并发症发生率0.8~6.7%。国内夏晓梦等[4]报道腹腔镜手术并发症发生率为1.12%,开腹手术并发症发生率为0.17%。本组发生率为1.88%,且大多发生与开展腹腔镜手术的早期阶段,这提示与术者的操作经验、熟练程度与技巧有关。由于腹腔镜是在二维影像下操作,且手术空间狭小,加之术中电器械的使用,故其并发症的发生也难以避免。常见的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等,而严重的并发症如有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等,虽然发生率极低,但若处理不及时,可给患者带来严重危害,甚至危及生命。本组11例经术中及术后积极处理,恢复良好,未造成严重后果。因此,及早发现其并发症并正确处理具有重要的意义。

3.2妇科腹腔镜手术并发症的预防及处理:随着手术难度的增加,并发症的发生也相应增加。除了要熟练掌握腹腔镜手术的适应症及各种术式的操作规范,熟悉手术器械的性能外,也要提高重视腹腔镜手术并发症的预防及处理[5]。根据本组经验及参考有关文献,我们认为妇科腹腔镜手术并发症很多是可以预防的,应从以下几方面入手:①切忌盲目开展超出手术医师技术的手术,尤其是开展腹腔镜手术的初期,坚持手术由简单逐渐过度到复杂,切忌自恃持有开腹手术经验即能驾驭各种腹腔镜手术;②应准确把握手术适应症,术前正确评估手术的难易程度,熟悉腹腔镜手术的基本操作;③熟悉解剖关系及层次,正确使用各种手术能源及器械,术中操作要认真仔细;④对术中及术后可能出现的并发症应有预见性,一旦出现能做出及时相应的处理。⑤对手术难度较大或严重盆腔粘连者应及时中转开腹,中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准,而是降低术中术后并发症的一项重要举措[6、7]。对出现并发症应及时处理,对术中出血应尽快找出血部位,用钳夹后电凝止血,或行快速缝合或套扎,本组1例术后出现残端出血,缝合失败,转开腹行残端缝合术而止血。对术中损伤器官者应及时缝合,本组2例膀胱损伤患者,经请泌尿科医师会诊予以修补术,恢复良好。

总之,腹腔镜手术是一项专业性很强的手术,在治疗妇科各种疾病已展现出较好的效果,为广大妇科疾病患者所接受,但由于其仍存在一定的局限性,存在着出现各种并发症的危险,只有通过提高手术技巧和正确掌握适应症,多数并发症是可以避免的。

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