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妇科临床琥珀散化裁经验

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发布日期:2019-01-11 10:54

一、继发性痛经

王老认为继发性痛经有以下三方面原因:一是宫腔内手术,包括人工流产、剖宫产、节育器放置术等,都会损伤冲任和胞宫,瘀血留滞胞脉和胞宫;二是经期感受寒邪,寒邪侵入胞中,寒凝经脉致瘀血内阻;三是情志所伤,肝气郁滞,气滞无力推动,导致瘀血内阻。各种原因致胞宫藏泄失常,经血不循常道溢出脉外,离经之血蓄积盆腔而成瘀血。瘀血作为有形实邪停滞体内,又成为新的致病因素,如瘀血阻滞,不通则痛,引发痛经;血瘀日久,积结成块,发为癥瘕等。故王老认为瘀血阻滞是该病的根本病机,并分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气虚血瘀型。治疗本病她遵循《内经》“结者散之”“血实者决之”的原则,提出“活血化瘀为主,佐以温经、行气”的治疗大法,以琥珀散为主方辨证治疗。三棱、莪术、丹皮、当归、赤芍、生地、刘寄奴破血逐瘀;肉桂温经散寒;乌药、元胡行气止痛。治疗寒凝血瘀型痛经时加制附子,合肉桂以补火助阳、散寒止痛之效;治疗气滞血瘀型痛经时加没药,伍以延胡索,活血化瘀以止痛加青皮,伍乌药行气活血以止痛;治疗气虚血瘀型痛经时加党参、黄芪、白术,健脾益气、生精养血以止痛。

二、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,根据受精卵种植的部位不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等[1]。在中医古文献中未见异位妊娠的记载,但根据临床症状可散见于“妊娠腹痛”“胎动不安”“胎漏”“癥瘕”病中。现代中医家[2-4]多认为异位妊娠的发病为气血瘀滞所致,并分为未破损期和已破损期,已破损期还可分为休克型、不稳定型、包块型。王老基本赞同现代中医对异位妊娠的认识,认为异位妊娠发病机制为少腹有瘀滞、冲任不畅,孕卵不能运达胞宫,而成异位妊娠。而寒、热、虚、实均可致瘀:先天不足、后天房劳、大病久病伤肾,肾虚元气不足,无力运血则血瘀;平素忧郁或七情内伤,肝郁气机不畅,气滞血瘀;经期产后,血室空虚,邪毒乘虚内侵,阻遏经脉,导致气滞血瘀。王老认为异位妊娠是妇科急腹症,对于其诊断还需依靠现代医学的先进技术,对于急危重症者需用手术及西医杀胚治疗,休克以抢救生命为主。不稳定型、包块型主张用中药,多年临床经验证明琥珀散效果佳。对未破损期采用琥珀散联合西药杀胚治疗。王老认为琥珀散本身杀胚力量不够,需加蜈蚣、天花粉、紫草,现代药理研究表明此三味药有明显杀胚作用[5-7]。王老强调琥珀散方中必用琥珀,先师于老谓:“它可化血为水”促进体内瘀血的吸收;该药属镇静安神之品,可以安抚患者。王老多年的临床经验也证明了琥珀的神奇功效。

三、良性肿瘤

中医学把肿瘤归为“癥瘕”范畴。癥始见于《金匮要略方论•卷下》:“妇人素有癥病,经断未及三月……为癥痼害。”瘕始见于《素问•骨空论》:“任脉为病……女子带下瘕聚。”其后泛指结块,或痛或胀,或满,甚或出血。巢元方在《诸病源候论》中提出:“疝瘕之病,由饮食不节……多挟有血气所成也。”唐容川在《血证论》中曰:“八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调之所生也……”古人认为本病的病因之是外邪寒气入侵,内为脏腑气虚,饮食修养不当,营卫失调。历代医家关于“癥瘕”的治疗有攻、补或攻补兼施,诸多方药一直沿用到今天。近代中医学家在继承前人理论和经验的基础上,充分利用先进的技术对肿瘤防治进行了更深入的研究。对于恶性肿瘤治疗以扶正提高免疫力为主,对良性肿瘤治疗多以内治活血化瘀、软坚散结为主。王老认为,对于良性肿瘤的辨证,首先应观察患者体质情况、病的新起久患、病之虚实;其次查明结块的软硬、固移、辨病之在气在血;再审其与他脏腑经络的联系,辨有无其他疾患的合并症。癥瘕为血结气蓄为患,血结则非攻散不破,其蓄则非疏理不行。破血消坚,理气化滞,为其基本治法。王老认为妇女应分期论治,经期避用攻逐之品,以防伤伐胞络。病程长,体质羸弱者不宜采用攻法,再者使用攻伐之剂,还应固护后天脾胃。故对良性肿瘤,往往以调理气血为治,促使气血和畅,从而达到养正而不碍积,攻积又不损正。王老在辨证论治的基础上,对实证患者分期论治。非行经期以活血散瘀、软坚散结为主。方用琥珀散加穿山甲(先煎)、鳖甲(先煎)、夏枯草、生牡蛎、党参等,穿山甲、鳖甲、夏枯草、生牡蛎有活血化瘀、软坚散结之功,党参取其“攻瘀不伤正”之意。同时王老指出,治疗本病还需结合现代医学检查技术,根据肿瘤的大小、部位、伴随症状综合分析,有手术指针应及时手术治疗。

四、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。本病始见于《金匮要略方论•卷下》:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”其后各家对本病的因机证治多有论述,《女科要旨•卷四》:“寒、热、虚、实、气、食等邪,皆令腹痛。”近代中医认为其主要机理为冲任虚衰,胞脉失养“不荣则痛”;冲任阻滞,胞脉失调“不通则痛”。治疗以通调冲任气血为主,对急、重发病者需中西医结合治疗。王老认为本病以“瘀”为主。一是女子属阴,以血为用,经带胎产无一不损耗有形之血,致使女子的机体常处于血不足而气相对有余的状态中,精神过度紧张、焦虑、忧郁、忿怒等精神因素均可使气机郁滞不畅,血行受阻,瘀血内停于胞脉。二是经期、产后摄生不慎,寒邪乘虚而入直客胞中,寒为阴邪,其性凝滞,血为寒凝,血脉运行不畅,瘀血留滞于胞宫胞脉。三是先天禀赋不足气血虚弱或人流术、刮宫术后机体常处于气血不足的状态、气虚无力运血,血行迟滞故致瘀。四是在气的升降出入运动不利时,津液的输布和排泄亦随之受阻,故气滞可致津液停滞,而形成水湿之邪。所以王老将其病因主要归为气滞血瘀、寒凝血瘀和由虚至瘀三型。在治疗方面以活血散瘀为主要原则,酌以除湿。治疗以琥珀散加蜈蚣、水蛭、苍术、茯苓、皂角刺。蜈蚣取其攻毒散结、通络止痛之功,水蛭取其破血逐瘀消癥之力,现代药理研究表明[8],水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固。因此两味药为有毒之品,用量宜少。选茯苓、苍术、皂角刺除湿化痰。本文整理名老中医王秀霞运用琥珀散的理论经验,希望能为临床治疗妇科疾病提供一些思路。

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复合影响因子:0.348 综合影响因子:0.155 期刊分类:医药卫生

出版地:福建

发行周期: 双月刊

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