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妇产科手术泌尿道损伤临床分析

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发布日期:2019-01-10 16:34

泌尿道损伤是手术常见并发症,尤其是女性行妇产科手术时,通常女性的生殖器官与泌尿器官紧密相连,生殖器官的局部病变会改变泌尿器官解剖结构,模糊其解剖层次[1],使操作者无法明确泌尿器官正常解剖位置,导致泌尿道损伤。泌尿道损伤会给女性身心健康及生活质量造成严重影响,如何减少泌尿道损伤,并能够及时诊断与处理,是临床重点关注的问题。本文回顾我院近年来收治的25患者临床资料,对妇产科手术中出现泌尿道损伤的原因进行分析,并提出针对性的处理措施,总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组25例妇产科手术泌尿道损伤患者均于2012年1月—2014年12月期间到我院就诊,年龄20岁~55岁,平均年龄(38.6±3.2)岁;开腹及阴式手术17例,腹腔镜手术8例;膀胱损伤10例,输尿管损伤15例。输尿管损伤15例中,7例患者行广泛子宫切除术,3例卵巢肿瘤手术,2例剖宫产,2例子宫全切除术,1例子宫次全切除术;10例膀胱损伤患者中,绝育术4例,剖宫产3例,子宫切除术3例;输卵管左侧损伤7例,右侧8例;膀胱顶部损伤5例,底部4例,三角区1例。

1.2治疗方法

25例泌尿系统损伤患者术中诊断19例,术野中“渗液”较多,或输尿管出现扩张;术后6例,患者术后出现少尿、尿漏等。15例输尿管损伤患者,9例患者是在术中发现损伤,积极采取输尿管吻合术处理;6例患者术后发现,根据患者病情,4例采取输尿管吻合术处理,2例采取输尿管膀胱移植术处理。10例膀胱损伤者均是在术中发现,并及时采取膀胱修补术处理,其中2例患者由于损伤范围较大,给予留置膀胱造瘘管处理。

2结果

25例泌尿系统损伤患者中,15例输尿管损伤经相关治疗,均顺利恢复,患者未发生肾脏切除;10例膀胱损伤患者,其中9例患者经Ⅰ期修复,恢复良好,1例患者经阴道修补失败,后行开腹二次修补术,术后恢复良好。

3讨论

泌尿道损伤是妇产科术后常见并发症,女性生殖与泌尿器官连接紧密,术中不合理操作等均会对泌尿器官造成损伤。妇产科手术泌尿道损伤原因:①女性生殖及泌尿系统连接紧密,通常患者既往病史,如炎症、盆腔手术史、子宫病变等,会促使盆腔炎症,粘连严重,导致膀胱子宫腹膜反折部改变,并出现输尿管粘连移位现象。在手术过程中难以分辨膀胱与子宫界限,无法明确输尿管结构,易出现损伤。②通常妇科手术多做下腹正中切口,或行耻骨联合上横切口,手术过程中视野暴露不清,行下腹正中切口,或行耻骨联合上横切口,会损伤膀胱。③行复杂手术,如卵巢癌手术、宫颈癌根治术等,处理不当则会损伤输尿管;在游离输尿管鞘膜时,若游离组织过多,则会对血液供应造成影响,导致输尿管缺乏良好血供,致输尿管缺血、坏死,出现输尿管瘘。输尿管移位、受压则会误行切断。产妇剖宫产大出血时视野不清,在紧急情况下分离宫旁组织时,需钳夹、切断输尿管,导致输尿管瘘。行二次腹部手术患者,严重盆腔粘连,解剖结构模糊或改变等,操作者未掌握输尿管正常走行,均会导致损伤。在诊断与治疗泌尿系损伤时,通常术中输尿管和膀胱损伤容易诊断,若患者术后出现输尿管损伤或膀胱损伤,如漏尿、尿性腹膜炎等,可采取静脉尿路造影(IVU)进行检查,必要时采取膀胱镜检、逆行插管造影、膀胱造影、美蓝注射检查等,以提高确诊率。在治疗泌尿系损伤时,需根据患者身体状况、损伤情况、局部血运、感染等,采取针对性方法。IVU检查无明显梗阻患者,通过逆行插管表现通畅,无漏尿、发热、畏寒等情况,可通过留置双J管进行引流,并采取抗感染等保守治疗。输尿管扩张者需采取输尿管膀胱再植,手术治疗时,需早期实施手术,行输尿管端端吻合术,并内置双J管进行引流,必要时采取输尿管膀胱再植术。膀胱损伤者应内置导尿管持续引流,术后若出现输尿管瘘、膀胱阴道瘘,需待炎症消失后行修补术、吻合术。本组25例泌尿系统损伤患者经相应治疗,15例输尿管损伤患者恢复良好;10例膀胱损伤患者,其中9例患者经Ⅰ期修复,恢复良好,1例患者经阴道修补失败,后行开腹二次修补术,术后恢复良好。泌尿系损伤预防措施:①手术医师需熟悉输尿管、膀胱、卵巢、子宫等组织局部解剖关系,低位腹膜切开时,术前需排空膀胱,保留尿管。术中明确膀胱界限,以免损伤膀胱。②仔细分辨输尿管位置及走行,必要时可打开盆腔侧腹膜,游离输尿管,以此掌握输尿管走行情况。同时也可及时分离输尿管与要切除的组织,以免损伤。若患者实施二次开腹手术,术中无法有效评作者简介:朱霞,女,本科,主治医师。估患者具体情况,输尿管无法顺利找到,可以在操作中取输尿管导管插入其中作为标志,为术中辨明输尿管提供必要的参考。恶性肿瘤患者行切除手术时,若肿瘤细胞侵入输尿管,或肿瘤细胞侵入膀胱当中,需要将其与肿瘤一同切除,然后实施输尿管移植术或膀胱修补术。③滞产时需及时正确有效处理,在行剖宫产术时,在切开子宫前应下推膀胱,使输尿管也能够随之移位,以免误伤。④行子宫全切除术或广泛子宫切除术时,应仔细检查输尿管,若输尿管增粗,应考虑输尿管下端是否被结扎。可向下分离输尿管,明确是否梗阻,应及时解除梗阻,以免输尿管损伤。⑤手术操作过程中,应在直视下进行止血,明确操作,待控制出血后,要反复检查术野,并注意输尿管蠕动及增粗情况,以此采取针对性处理。

作者:朱霞 单位:安阳市龙安区计生委

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