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难治性抑郁症临床医学论文

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发布日期:2019-01-03 11:09

1.对象和方法

选取对象为2002年8月至2008年6月在乐山市博爱医院及达州市民康医院门诊或住院的患者,他们都符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[1]所判定的抑郁症诊断标准;均出现抑郁症状反复发作,并且为2年内发作3次以上;同时以2种抗抑郁药逐量逐疗程进行治疗无效;并具备精神病性症状;年龄20~60岁;对照汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)总分≥18分;没有严重躯体疾病;没有酒或药物滥用,不是妊娠、哺乳期妇女。患者总共62例,将他们随机分为两组。其中单用组30例,男患者18例,女患者12例:平均年龄(36.2±12.2)岁,该组HAMD总分(31.1±8.6)分。联合组32例,男患者18例,女患者14例;平均年龄(37.3±11..4)岁,该组HAMD总分(32.2±7.8)分。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)。

停药清洗1周。单用组给予SSRIs抗抑郁药(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)治疗,舍曲林剂量为50-100mg/d;其余2种为20-40 mg/d。联合组患者除以上1种抗抑郁药(剂量同上)外,同时服用豁痰化瘀的涤痰汤合血府逐瘀汤化裁而成的方剂:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合欢花158g、五味子18g、陈胆星20g、桃仁15g、红花15g、当归12g、生地15g、陈皮15g、伏苓18g、麦芽18g。每天1剂,水煎服。两组疗程均为8周。其中,单用组10例应用苯二氮卓类药物艾司唑仑1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及对照治疗中出现的症状量表(TESS)评定治疗效果及不良反应,对于治疗前和治疗2、4、8周末分别各评定1次。参与评定者一致性相关系数为0.87。评定以HAMD减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为进步,<25%为无效。并且采用SPSS统计软件包进行t检验或x2检验。

2 .结果

单用组患者确诊痊愈6例,具有显著进步11例,进步一般9例,无效4例,显效率达到56.7%;联合组患者确诊痊愈9例,具有显著进步15例,进步一般7例,无效1例,显效率达到75.0%,两组差异没有显著性(P>0.05),但显效率单用组显著低于联合组(P<0.05)。

单用组患者自治疗4周起相比治疗前HAMD评分有显著性下降(P<0.05);联合组则于治疗2周起比治疗前显著性减少(P<0.05),可见联合组显效相对单用组较快。

两组患者出现的不良反应均较轻,症状主要表现为失眠、头晕、心动过速、恶心、乏力等,其中联合治疗组并没有出现胃肠道反应。同时患者均能耐受并坚持治疗。两组患者的TESS各周评分差异均无显著性(P均>0.05)。

3. 讨论

抑郁症是一种综合征,它包括多种症状和体征,涉及躯体和心理的方面。以心境低落或悲伤,丧失兴趣或快乐观为诊断要点,伴见睡眠障碍,食欲改变,疲劳感,注意力不集中,记忆力明显减退,常有焦虑、紧张,严重时有自杀意念或行为。

抑郁症在中医学中属“郁证”范畴。早在两千多年前,《黄帝内经》中就已提及此症,此后各家学说亦有论及。如元朝。王安道曾提到:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义。”又如朱丹溪在《丹溪心法》中提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”由此可见患者情志波动,失其常度,则会导致气机郁滞,气郁日久不愈,由气及血,变生多端,故有“六郁”之说。抑郁症患者的病症,从中医理论上讲是阴阳失调,形神失合引起的。

对难治性抑郁症的治疗报道颇多,但其疗效均难以肯定,且其副作用较大,患者治疗的依从性较差,易导致病情反复发作。在本豁痰化瘀法对难治性抑郁症的临床疗效研究中,对两组具有难治性抑郁症患者分别给予联合豁痰化瘀的中药治疗或SSRIs单独治疗,临床疗效联合组相比单用组更好,起效快,联合用药对患者而言不仅没有增加不良反应,反减轻胃肠不适的副反应,使患者获得信心,也增强了依从性。因而也为临床治疗难治性抑郁症提供了一条途径,值得临床应用推广。

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