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消化内科急性腹痛患者临床诊疗分析

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发布日期:2019-01-02 14:03

急性腹痛是内科中最为常见的突发病症之一,具有起病急、恶化快、病因复杂的特点,给医生的临床诊断带来较大困难,如果不能及时采取有效措施进行干预,会严重威胁到患者的生命安全。临床中,急性腹痛的发病原因可能涉及内科、外科等多个科室,同时受到性别、年龄和疾病原因的影响,患者病情的严重程度也会存在很大差异,如果不能够及时找出科学可行的治疗方案,很可能延误最佳治疗时间,严重情况下可能造成医疗事故。医生在诊断过程中一定要认真仔细,防止不良事件的发生。本文将本科收治的60例急性腹痛患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,总结诊断方法,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2014年1~12月收治的60例急性腹痛患者作为观察对象,所有患者均出现不同程度的腹痛、呕吐等症状,病程2h至1周,平均(1.02±0.15)d;男35例,女25例;年龄18~77岁,平均(42.13±5.62)岁;通过与患者、家属进行沟通,能够确认心脏病6例、高血压14例、糖尿病11例、近期行腹部手术13例。其余患者的病史与手术史情况均不明确。

1.2方法

根据“从重思维”的指导,对于生命体征较为平稳、意识清楚的患者通过详细询问患者的病症,包括姓名、年龄、病史及并发症情况,对于患者的发病情况、并发症的发生等进行详细检查,必要情况下可以实施诊断性腹腔穿刺;对所有患者进行血常规、尿常规、粪常规及血液生化检查,根据患者的临床表现选择性地使用B超、X射线及心电图检查,必要情况下使用胃镜和肠镜检查;对于病情症状非常严重,腹痛伴大汗、面色苍白、心脏不适及各项身体体征异常的患者立刻采取抢救措施,进行心电图、心肌酶等检查,有目的地进行吸氧、建立静脉通道等措施,等到诊断明确之后采取对症治疗。

2结果

2.1患病原因分析

临床中急性肠胃炎、急性胆囊炎、消化道溃疡等疾病均可能引发急性腹痛,根据患者的临床资料进行诊断,得到患者的主要病因为急性肠胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、细菌性痢疾及急性心肌梗死等。

2.2临床治疗效果

60例患者中有59例治愈,均恢复健康出院,余1例心肌梗死患者死亡,病死率为1.67%,总有效率为98.33%。

3讨论

急性腹痛是急诊内科中常见的疾病之一,其症状主要表现为突发型的腹部疼痛,造成急性腹痛的原因多为腹腔内外器官发生器质性病变。该病具有发病急、病情发展速度快、反复复发等特点。受到患者临床表现与医生主观判断等因素的影响,临床中非常容易出现误诊和漏诊。目前临床研究证实,发生急性腹痛的主要原因是因为全身性病变、腹腔内及腹腔外脏器发生病变。向腹腔内的原因总结为血管性病变、非特异性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4种。由于内科急性腹痛为功能性,需要通过药物进行干预;而外科的急性腹痛大多是由于器质性病变造成的,需要及时采取手术进行治疗。其中内科急腹症大多都是由于胃肠道疾病引起的,腹腔疾病的发生率较低,且腹腔疾病造成的急性腹痛在临床中具有较高的误诊率。因此,在实际工作中,医生需要更加谨慎,根据患者的具体症状、发病时间等因素进行综合评估,通过系统化的临床检查确诊,以确保采取最佳手段治疗。如急性腹膜炎多发于穿孔、腹腔中脏器炎症出现急性加重造成的疼痛,临床表现为发热、腹部压痛、反跳痛等,伴随出现牵涉痛,随着体位变化、咳嗽、加压等疼痛也发生改变;脏器梗阻或者扩张引发的腹痛主要临床表现为阵发性疼痛或是绞痛,异常剧烈;而腹腔中血管梗阻引发的疼痛同样剧烈,多发于肥胖、高血压、糖尿病患者或是术后;重度或是代谢异常造成的疼痛剧烈,没有明确的定位,经常发生与铅中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮症酸中毒;临床中可以针对这一特点对患者进行排查,从而尽早实施特异性检查,及时确诊和治疗。同时,由于来院治疗的每一例患者年龄、病情、病史及身体素质等均存在较大差异,如果采取简单处理原则很可能导致不良事件的发生,所以,医生在诊断过程中应当采取“从重”原则,在最短的时间中对患者的病情作出基本的判断,为病情危重的患者争取更多的抢救时间。本研究中,所有患者在入院后立刻进行尿常规、血常规、粪常规、血压、血糖等基本生命体征检查,然后根据病情采取针对性处理,如:对于上腹部疼痛的患者加强对心电的检测及心肌酶含量的检查;对于女性患者,尤其是50岁以下的要进行血尿人绒毛促性腺激素(HCG)的检查,如果出现面色苍白及血样波动较大的情况,需要询问患者的月经情况、性生活情况及是否怀孕,然后进行超声检查确定是否出现异位妊娠。通常情况下,内科医生会根据患者的症状和检查结果在30min之内进行初步判断,然后选择合适的检查项目及治疗方案,待情况相对稳定之后对引发急性腹痛的因素进行分析,辨别重大疾病的影响,并做好应对急性突发事件的准备。对于临床表现不明显的患者,由于难以确认病因,一定要密切对患者的病情和生命体征进行检测,尤其是用药之后的面色变化、腹部症状、心率、血压、体位等指征,全面掌握患者的病情变化过程。必要情况下重复进行检查,为救治赢得宝贵时间。随着社会生活的变化,各种因素造成的急性腹痛发病率不断上升,病死率也呈增长趋势,受到医务工作者的重视。在本研究中,对所有患者采取科学的临床诊断,在判断病情基础上应用针对性的治疗措施,60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治,均已康复出院,临床救治有效率达到98.33%,仅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通过综合性诊断和对症治疗对于急性腹痛具有很好的干预效果,值得在今后的工作中进一步推广和改善。

作者:胡琨 单位:兖矿集团有限公司疗养院消化内科

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