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中美医学教育对比与借鉴

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发布日期:2018-12-04 12:15

国内的医学教育存在招生质量不高、教学形式单一、职业准入门槛低、继续医学教育活动开展不到位等问题,相比之下,美国的精英式医学教育、以学生为中心的基于问题学习(Problem-basedLearning,PBL)的教学方法所带来的成效是显而易见的。本文从招生、教学方法、医生职业准入以及继续医学教育四个方面对中美医学教育进行比较,为我国医学教育深化改革提出建议。

1医学院招生模式和质量比较

在美国,具有本科学士学位以上的人才能够报考医学院校。在我国,医学院的生源主要是高中的毕业生。这主要是由两个国家的医学教育模式决定的。美国的医学教育主要为“4+4”模式,即:4年的非医学教育和4年的医学专业训练。而在国内主要为本科五年制、本硕七年制以及本硕博八年制。通过两种招生模式的比较,发现美国刚入校的医学生较国内更具有人文素养。由于本科阶段经常参加社团活动,准医学生们有着较强的自我表现以及团队意识。这两种意识的培养,对今后可能成为医生的医学生从事工作强度大、忙中不能乱的医学工作而言,有着潜移默化的影响。同时,报考者们在本科课余时间,会经常参加一些医学或与医学相关的实践活动,这也为其今后的学医、从医生涯奠定良好的基础并培养良好的兴趣。相比而言,国内选择医学院校的考生更多的是父母的要求,出于兴趣爱好而选择学医这条路的不多。国内近几年也渐渐关注报考者的人文素养,一些医学院校的做法值得提倡。比如:协和医学院的招生要求就是本科三年级的学生,这对于提高招生质量有着显著作用。

2医学院教学形式比较

美国的医学教育形式特点为课程安排短程化、教学活动小型化以及教学形式多样化。其最大特色为基于问题的学习(PBL)模式。PBL是一种教师设计问题,学生分组讨论、解决问题的教学形式。教师只是起着掌握方向,布置相关任务,最后总结归纳的作用,这将极大地促进学生自主学习与团队协作能力的提高。在美国,PBL已经是一个主流的教学形式。然而,国内关于PBL的开展还处于最原始的阶段。由于招生人数众多,大部分院校还是以大班教育、教师讲台授课为主。这种教学形式是以教师为中心的,学生只能去被动地汲取知识。由于医学理论知识相对枯燥、授课形式单一、学生参与度不高,很容易造成学生机械地消化知识、厌学情绪高涨等不良现象。

3医生职业准入标准比较

中美两国在医学职业准入条件上有很大差别。美国医师执照的获取要比我国复杂得多:需要通过三个阶段的考试。三个阶段的考核内容依次从理论到临床逐渐过渡。这种考核方式和医学生的医学教育各阶段的侧重点相匹配,能够在每个阶段结束时给予受教育者准确的评估。同时,医学生们也能够及时地在考核中发现自己的不足并及时进行改善和提高。美国的职业准入模式使得医学教育各阶段得到恰当的衔接,虽然临床医生的职业准入门槛变高了,但培养出来的医生却更合格,更信得过。相比而言,我国的“一次性”通过模式的门槛就低了不少。只需要在本科毕业一年后通过执业医师考试的笔试和操作考核即可成为一名执业医师,对医学生自身专业能力的提高起不到良好的促进作用。医生这一神圣的职业,其工作对象是病人,不可出现半点疏忽,过硬的工作能力是必不可少的。而把好职业准入这一门槛,对提高医务工作者的整体水平是相当重要的。

4继续医学教育发展进程比较

继续医学教育是指大学毕业后终身性的医学教育,是医学教育体系中较高层次的教育阶段。由于科学的不断发展,医学知识日新月异。医生们要想在临床上提高自己的诊断能力以及知识储备,仅靠在学校里学得的理论知识是远远不够的,必须通过互联网文献、杂志、各种医学讲座、会议等方式不断丰富自己的知识储备。美国越来越多的医学协会不仅密切关注医生的诊疗水平和医学知识的积累状况,还将更多的精力放在了医生人际关系和沟通技巧等能力的提高方面。美国的医生们具有很强的自主学习能力以及学习热情,对于继续医学教育活动的参与度以及参与质量都是很高的。在我国,相关部门以及医院对于继续医学教育也是相当看重的,如将学习时间量化为“学分”、各个医院根据自身情况在规定的时间内组织医学考核等,以此来确保大部分医务工作者参与到继续医学教育当中来。然而这种强制性的措施往往也会带来一些负面作用:如“挣学分、走过场”等。要想解决这些问题,要从参与者本身出发,提高医务工作者自身的学习主动性,做好继续医学教育与PBL教学的衔接工作。

5对我国医学教育深化改革的启示

改革招生形式,重视医学生综合素质培养。作为一名高学历人才,医学生在学校或者实习单位,不光要学习并掌握专业知识和技能,还得在人际关系和沟通技巧上进行相关的培训。这样有助于缓解相对紧张的医患关系。我国医学生招生人数远高于世界平均水平,然而医学生对临床医疗工作中的相关知识掌握得并不理想。我国应以五年制作为主体,积极发展七、八年制长学制的医学教育,增加对医学生的面试次数,把对英语口语水平、语言表达能力的考察与高考的成绩相结合,借此来提高招生质量。改善我国教学方式,提高医学教育质量。我国的医学教育主要是采用传统的教学模式,侧重于理论知识的传授。由于医学知识内容晦涩,学生在短暂的兴趣之后,会渐渐丧失学医的动力。在教学方法上,注重PBL教学法的应用,以学生为中心,采取小组学习的模式,锻炼他们的创新以及团队合作能力,“标准化病人”的应用也有待进一步的改善与普及。处理好医学教育各阶段的衔接问题,提高医学职业准入门槛。我国目前仍存在着研究生阶段教育与毕业后教育相对独立、专科医师和全科医师的培训发展缓慢等问题。国家有必要出台相关的法规,明确每个阶段的医学教育承担的任务。借鉴美国执业医师资格三阶段考试的方式,保障我国医学教育的完整性。同时通过三阶段考试而非一次性通过的形式,也给医学生提出了更高的要求,医生职业准入门槛也会随之提高。发展继续医学教育,有效补充医生的知识储备。首先,我们要充分地认识到继续医学教育的重要性,根据“需要什么学什么”的原则,将当前急需与长期建设相结合,将临床与科研相结合,以此提高广大医务人员的技术创新能力。其次,调动学习者主动学习的积极性和主观能动性,杜绝发生“挣学分、走过场”的现象。最后,要保证继续医学教育的质量,学习者所学的内容必须是真正有用的、学科前沿的知识,让医生们学有所获。我国的医学教育虽然与美国相比有着比较明显的差距,但是相关部门和组织已实施了一些积极的举措,正在一步一步的赶超,医学教育改革任重道远。无论前进中的道路如何曲折坎坷,借鉴国际医学教育的发展改革经验,结合我国的国情,对医学教育进行深化改革的这项工作势在必行。

作者:薛力 朱桢 杨传策 陈琦 种铁 单位:西安交通大学 第二附属医院泌尿外科

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