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探讨关于脑病人康复的护理方法

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发布日期:2018-12-03 12:32

1资料与方法

采用删除试验、线等分试验、临摹试验检查和凯瑟琳-波哥量表(CBS)检查提示异常,并伴有相应临床症状;②病人病程均<2个月;③Glasgow昏迷评分(GCS)>8分,意识清楚,能够正常交流;排除标准为:伴有其他脏器病变或功能不全;具有恶性肿瘤或神经系统病变病史;伴有失语或认知功能障碍。入选病人均进行常规治疗及常规护理,28例病人因自身各种原因(如不配合、轻视、恐惧等)未采取康复护理干预措施,将其列为对照组,其中男18例,女10例,年龄43岁~75岁(53.6岁±6.3岁),病程(26.3±10.5)d,左侧空间忽略24例,右侧空间忽略4例;34例病人在常规治疗及常规护理的基础上施行康复护理干预,将其列为观察组,其中男23例,女11例,年龄45岁~76岁(55.2岁±6.8岁),病程(30.4±12.1)d,左侧空间忽略28例,右侧空间忽略6例。两组入选病人的年龄、性别、病程、病变部位构成、CBS评分等基础情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性向病人及家属讲解USN相关知识、临床表现及对日常生活的影响,告知USN对日常活动可能造成的安全隐患,以得到病人的重视并积极配合治疗;与病人及家属主动沟通交流,积极疏导病人的不良情绪,对病人取得的每一个进步均给予肯定,树立病人治疗的信心。.

2改善忽略行为干预

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略侧肢体;嘱咐病人注视物体,同时慢慢移动物体至身体正面,或嘱咐病人追视光亮物体达到干预效果;对病人进行视觉扫描练习,如涂色、拼图、挑拣小物品等,练习遵循从右至左、从小至大、从线至面的原则;通过闹钟、音乐等声音对病人进行听觉刺激;重视忽略行为的干预:指导病人的头、眼向患侧转,将日常行为进行分解,减少日常活动步骤的遗漏,嘱咐病人日常活动时勿忘患侧的事物,并注意保护患侧;肢体摆放位的干预:指导病人双手交叉或对称活动,坐位时保持肢体平衡,尽早采取床边坐位或轮椅坐位,纠正躯体向患侧或后侧倾斜,保持膝关节、髋关节与踝关节屈曲90°;指导病人翻身时躯干与双上肢一同翻转,仰卧位时练习重心向左右两侧转移;周围环境的干预:根据病人空间忽略侧对病人所处环境进行调整,日常生活用品置于病人患侧,病房入口处于病人患侧,医护人员和家属与病人交流时站在病人患侧,病区走廊内扶手用两种色彩。观察内容及评判标准干预前及干预8周后均采用Berg平衡量表评价平衡功能与Fugl-Meyer量表评价运动功能[7]。Berg平衡量表包括14个动作项目,评分越高则平衡功能越好。Fugl-Meyer量表评分越低则运动障碍越严重。采用Barthel指数评价病人日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL),评判标准:>60分为完全完成;41分~60分为基本完成;20分~40分为部分完成;<20分为依靠帮助完成。采用CBS评判病人USN程度,共包括10个评判项目,评判标准为:0分为无空间忽略;1分为轻度空间忽略;2分为中度空间忽略;3分为重度空间忽略。

3讨论

病人临床可表现为进食时吃完患侧饭菜,剩下健侧饭菜;行走时易撞到健侧人和物;与人交谈时不注意健侧的人;日常生活中不注意和使用健侧的物品;阅读时从页面中线开始而不是从左侧阅读。USN不仅影响病人的感觉、认知、运动,还影响病人精神及心理活动,严重影响了病人的日常活动。USN表现为感觉性忽略与运动性忽略两种形式,感觉性忽略即患侧大脑半球对健侧空间注意发生障碍,运动性忽略是指患侧大脑半球对健侧辨距不良、运动迟缓或运动意念下降,对USN病人治疗时应该将知觉训练与运动训练相结合。USN病人的康复与其日常生活自理能力的提高密切相关,忽略的持续存在可影响病人偏瘫康复治疗的效果。临床治疗中,虽然部分USN病人在一段时间内有恢复的可能性,但由于脑损伤后皮层功能恢复相当有限,因此USN的自然恢复是不充分的[10]。临床观察证实,28例未施行康复护理的USN病人,经治疗8周后Berg平衡量表评分与Fugl-Meyer量表评分均相应提高,日常生活能力中完全完成者占3.6%,基本完成者占46.4%,但均明显低于施行康复护理的USN病人。

作者:凌霞敏 余迪斐 单位:上海市静安区静安老年医院

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