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外科老年病患的术后护理

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发布日期:2018-12-03 11:21

本文作者:何曼 单位:郑州市第三人民医院手术室

老年人生理变化是一个多环节的生物学过程。随着衰老,各种疾病明显增多,据我院统计资料,老年外科病人占47.6%。老年人外科病的临床特点、手术效果、护理已引起外科医护人员及老年病学的注意。现就老年外科病的特点对老年病人手术后的护理做一浅谈。

1外科老年病人的特点

外科老年病人心理状况复杂多变、并存疾病多,加之原发疾病,老年人的手术危险性较大。

1.1外科老年病人的心理特点

外科是以手术作为诊治老年人疾病的主要手段,疾病的特点是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想准备的情况下,病人视手术为“生死关”,产生恐惧、焦虑,甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕,求生欲望会使病人对医护人员产生依赖的心理状态,希望技术高超的医生为其手术,希望耐心体贴的护士能在手术后给予精湛的护理,以减轻再因手术带来的痛苦。即使是一乐观而坚强的老年病人,也难免为手术产生恐惧与焦虑。为此,心理护理对外科老年病人显得更为重要。

1.2老年人各脏器储备功能减低,应激能力差

老年人机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘,因而抗病能力、对手术的耐受能力差。

1.3老年人反应迟钝

可致使一些症状隐蔽,体征不典型,与客观上病理变化不一致。

1.4老年人慢性病多

除原发疾病外,常伴有多种其他疾病,如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等,使病情复杂、处置困难,如有疏忽则可造成不易挽回的损失。

1.5老年人组织修复,愈合能力低下

常导致切口愈合不良、感染甚至裂开。

1.6老年人肠道吸收差

易引起营养不良如低蛋白血症、贫血,造成手术创伤的愈合修复能力减弱,致使机体的康复要比青壮年缓慢。掌握以上因素,充分做好围手术期护理,对减少手术并发症,降低病死率有重要意义。

2护理措施

2.1术前护理

(1)心理护理:与病人充分交流沟通,了解其心理状态,对病人进行安慰和鼓励,在不违背医疗原则的前提下,尽量满足病人的要求,帮助其树立战胜疾病的信心,主动配合医疗护理工作。(2)术前准备:针对病人的原发疾病和并存疾病,配合医生做好各项术前准备工作,提高病人对手术的耐受能力。

2.2术后护理

(1)心理护理:因受手术创伤,由于担心手术结果,可出现情绪低落。因此病人意识恢完全复后,就要告诉病人手术已顺利完成,病灶已切除,预后良好。这是对病人最大的安慰,进而鼓励病人安心休息,争取术后早期下床活动,以利恢复。

(2)体位的护理:要选择有利于肌肉松驰的体位,减少切口张力和疼痛,利于排痰、引流(全麻未清醒例外)。使病人能舒适休息、睡眠,有利于肺部气体交换和咳痰,增强呼吸深度;老年人血流缓慢,皮肤营养差,因此还要做好预防压疮的护理。

(3)腹胀、排气困难的护理:术后腹胀是空气积存在肠腔过多所致,随着麻醉效果的消失,胃肠道蠕动恢复,肛门排气后可自行缓解。但老年人各种脏器功能恢复的缓慢,加之代偿力差及缺钾等,均可使胃肠道功能恢复缓慢,从而加重腹胀,造成极度不适,可采用肛管排气或针灸促进胃肠蠕动,协助排气。

(4)注意观察病情变化,加强基础护理,预防并发症的发生。①注意预防肺炎:病人清醒后,各种反射功能尚低,但多因口渴要求饮水,要防止呛咳、误吸造成的吸入性肺炎,还要注意由于稠痰的阻塞造成呼吸困难。要指导和鼓励病人咳嗽、将痰咳出,预防肺炎的发生。②加强口腔护理:禁食者口腔护理,1~2次/d。有义牙者做好义牙的护理,保持口腔卫生,促进食欲。可清除口臭,改变细菌生存条件,对预防口腔炎,腮腺炎的发生极为重要。③加强切口护理,预防切口裂开:老年人皮肤松驰,一般切口缝合时张力不大,但仍按照原则扎胸、腹带,即可保护切口,也便于活动。咳嗽时胸、腹压加大,要以双手按在切口避免震动引起的疼痛或缝线断裂。④鼓励病人早期活动:早期离床功能锻炼(除禁忌证),可促进病人自身体血液循环、增加食欲和消化功能,提高代谢水平,利于肺、肠道和膀胱功能恢复,对解决老年病人手术后三大难题:咳痰、排尿、腹胀起着积极作用。但也要根据老年病人的体质,不能硬性规定手术几天下床及活动量。有的年龄虽高,但生理功能良好,对手术的适应能力强,即可安排早离床。而有的病人对手术反应大,可稍迟安排离床。⑤加强康复指导:老年人沟通难度大,行动迟缓,对外界反应迟钝,在康复指导时要细心询问,耐心倾听了解病人情况,反复进行健康宣教和示范指导,以减轻潜在的危险与痛苦,并促进早日康复[1]。

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